Мозг предскажет интимные побочные эффекты антидепрессантов

Учёные выяснили, что обычная запись электрической активности мозга может заранее показать, у кого антидепрессанты вызовут сексуальные побочные эффекты. Речь идёт о препаратах класса СИОЗС — селективных ингибиторах обратного захвата серотонина, наиболее часто назначаемых при депрессии. Исследование опубликовано в Journal of Psychiatric Research.

Депрессия сама по себе нередко нарушает сексуальную функцию: такие проблемы отмечают примерно 40–60% людей с большим депрессивным расстройством. Лечение иногда улучшает интимную жизнь вместе с настроением, однако СИОЗС способны добавить новую проблему. Эти препараты повышают доступность серотонина — химического посредника мозга. Это помогает уменьшать симптомы депрессии, но у части пациентов одновременно снижает сексуальное желание, затрудняет возбуждение или мешает достичь оргазма. О подобных реакциях сообщают 40–70% принимающих СИОЗС, из-за чего некоторые прекращают лечение.

Исследователи из Copenhagen University Hospital и University of Copenhagen во главе с Gudrun Dilja Ketilsdottir и Kristian H. Reveles Jensen искали способ оценить индивидуальный риск ещё до назначения лекарства. Они изучили показатель под названием loudness dependence of auditory evoked potentials — зависимость слухового вызванного потенциала от громкости. Его измеряют с помощью ЭЭГ: датчики на коже головы фиксируют реакцию мозга на звуки разной громкости.

Предыдущие работы связывают этот показатель с активностью серотонина в центральной нервной системе. Более слабая реакция мозга на усиление звука может указывать на более высокую исходную серотониновую активность. Гипотеза учёных проста: если серотонина изначально много, СИОЗС могут перейти некоторый физиологический порог и нарушить сексуальную функцию.

В исследовании участвовали 90 человек с большим депрессивным расстройством в возрасте от 18 до 57 лет; около трёх четвертей составляли женщины. Все были без антидепрессантов минимум два месяца. До начала терапии участники прошли ЭЭГ и прослушали звуки пяти уровней громкости — от 60 до 100 децибел. Также врачи оценили исходную сексуальную функцию с помощью опросников и измерили концентрацию тестостерона в крови.

После обследования 86 участников начали восьминедельный курс escitalopram. Если к четвёртой неделе препарат не помогал или вызывал непереносимые реакции, пациенту предлагали перейти на duloxetine; так поступили семь человек. В течение лечения специалисты отслеживали симптомы депрессии и побочные эффекты, а в конце формально оценили вызванные лекарством сексуальные нарушения.

Главный результат оказался достаточно выразительным: люди со слабой реакцией мозга на увеличивающуюся громкость до начала лечения чаще сталкивались с нарушением оргазма. Такой набор данных предсказывал мучительную orgasmic dysfunction с точностью 87%. Связь со снижением либидо была лишь пограничной, а с эректильной дисфункцией у мужчин показатель не был связан вовсе.

Добавление уровня тестостерона почти не изменило точность прогноза. Для оценки риска хватало самой слуховой реакции мозга вместе с демографическими данными и исходной сексуальной функцией. При этом показатель не объяснял сексуальные нарушения, вызванные самой депрессией: он, по данным авторов, связан именно с реакцией организма на начало терапии СИОЗС.

Учёные предполагают, что причина — в серотониновых рецепторах, активно участвующих в механизме оргазма. Сексуальное желание зависит от более широкой сети химических сигналов, поэтому его изменения оказались менее предсказуемыми.

У работы есть ограничения. Исследование было открытым: и пациенты, и врачи знали, какой препарат используется. Плацебо-группы не было, поэтому часть изменений могла быть связана с естественными колебаниями состояния. Участники были сравнительно молоды: средний возраст составил 27,5 года. Кроме того, часть пациентов перешла с escitalopram на duloxetine, то есть результаты отражают действие двух препаратов. Дополнительный анализ только участников, принимавших escitalopram, дал тот же результат, но испытание одного препарата по единому протоколу было бы убедительнее.

Авторы планируют проверить показатель на более разнообразных группах и в обычной клинической практике. Если результат подтвердится, ЭЭГ-тест сможет помогать врачам заранее выявлять высокий риск сексуальных побочных эффектов и выбирать антидепрессанты, действующие на другие химические системы мозга. Пока это перспективный исследовательский инструмент, а не готовый стандарт диагностики.