Два лица ADHD

Новое исследование показало: то, что мы привыкли называть одним диагнозом — СДВГ, — на самом деле может состоять как минимум из двух разных физических подтипов. У каждого — свои особенности структуры мозга и поведения. Работа опубликована в журнале General Psychiatry и может в будущем привести к более точной диагностике и персональному лечению.

СДВГ — широко распространённое нейроразвитийное расстройство у детей и подростков. У одних преобладает невнимательность, у других — гиперактивность и импульсивность, у третьих всё вместе. Из‑за такой разнородности врачи используют несколько клинических вариантов болезни.

Чтобы определить физические причины, учёные обращаются к МРТ — методу, создающему детальные 3D‑изображения мозга. Особое внимание уделяется серому веществу — ткани, где сосредоточены тела нервных клеток. Именно оно обеспечивает обработку сигналов, управление движениями, память и эмоции.

До сих пор МРТ‑исследования давали противоречивые результаты: у разных детей находили либо снижение объёма серого вещества, либо его увеличение. Команда Тяньчжэна Чжуна из Shandong First Medical University предположила: возможно, СДВГ включает скрытые подтипы, которые и «смешивают» картину.

Учёные проанализировали данные МРТ 135 детей с диагнозом и 182 нейротипичных. Прямая попытка сравнить группы показала ничтожные различия — вероятно, из‑за того, что противоположные изменения в мозге у разных пациентов просто взаимно компенсировались.

Тогда исследователи применили алгоритм машинного обучения, который группировал людей исключительно по структуре их мозга. Результат оказался впечатляющим: алгоритм выделил два отчётливых подтипа.

Первый подтип отличался увеличением объёма серого вещества — особенно во фронтальных областях и мозжечке. Эти зоны отвечают за рабочую память, внимание и координацию. Поведенчески такие дети сильнее всех страдают от невнимательности.

У второго подтипа наблюдалось обратное: выраженное снижение объёма серого вещества во фронтальных областях, мозжечке и гиппокампе — зоне, связанной с памятью и мотивацией. У этих детей СДВГ протекает тяжелее: сочетание невнимательности, гиперактивности и импульсивности.

Чтобы понять возможную динамику изменений, исследователи выстроили МРТ‑данные по возрастанию тяжести симптомов, создав моделированный «псевдовременной ряд». Это позволило выявить, какие зоны могут запускать структурные изменения.

У первого подтипа ключевыми узлами оказались фронтальные области и мозжечок — они напрямую связаны с нарушением внимания. У второго — сеть изменений оказалась шире, а основным узлом стал гиппокамп, что соответствует более тяжёлому течению.

Авторы подчёркивают: данные основаны на разовых снимках. Чтобы подтвердить выводы, нужны длительные исследования, где за одними и теми же детьми наблюдают годами.

Если результат подтвердится, врачи смогут перейти к персонализированному лечению. Детям из первого подтипа может помочь тренировка внимания и рабочей памяти. А детям из второго, с более серьёзными структурными изменениями, вероятно, нужны комбинированные схемы — медикаменты плюс поведенческая терапия.

Исследование «Brain morphological changes across behaviour spectrums in attention-deficit/hyperactivity disorder» предлагает новый подход к пониманию нейроразвитийных нарушений.