Иммунитет против депрессии

Новое исследование, опубликованное в American Journal of Psychiatry, предлагает неожиданную, но все более убедительную идею: некоторым пациентам с депрессией может помочь не классическая терапия, а препараты, которые обычно применяют при воспалении. Но подвох прост — это работает только у тех, у кого иммунная система ведет себя так, будто организм борется с инфекцией, даже если на самом деле ничего подобного нет.

Депрессия давно стала одной из главных причин потери трудоспособности в мире. Антидепрессанты стандартного типа, например селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, нередко дают осечку. Почти треть пациентов так и не выходит в стойкую ремиссию, даже перепробовав несколько препаратов. Поэтому ученые за последние двадцать лет все чаще обращают внимание на другой большой биологический блок — иммунную систему.

Оказалось, что у заметной части людей с депрессией фиксируют хроническое, но слабое воспаление. Его называют воспалительной депрессией. Иммунитет ведет себя так, будто организм лечит травму или отражает атаку вирусов. В кровь выбрасываются цитокины — белки, которые могут влиять на мозг и запускать усталость, апатию и снижение мотивации.

Были попытки лечить таких пациентов противовоспалительными препаратами, но результаты старых испытаний были, мягко говоря, хаотичными — где-то помогало, где-то нет. Авторы нового исследования предположили: проблема в том, что в прошлых работах никто не отслеживал, у кого есть воспаление, а у кого — нет.

Психолог Массачусетской больницы общего профиля и преподаватель Гарвардской медицинской школы Naoise Mac Giollabhui прямо говорит: врачи часто пытаются лечить всех одинаково, хотя причины депрессии различаются намного сильнее, чем принято думать. Поэтому исследователи решили проверить — что будет, если строго отбирать только тех пациентов, у кого воспаление действительно повышено.

Они провели систематический обзор и мета-анализ — метод, позволяющий объединить данные множества независимых исследований. Из крупных медицинских баз данных извлекли рандомизированные клинические испытания до февраля 2025 года, где анти‑воспалительные препараты сравнивались с плацебо у взрослых с депрессией. Включались только исследования, фиксировавшие тяжесть депрессивных симптомов или анедонию — потерю способности получать удовольствие.

Ключевое требование: в выборке должны быть пациенты с повышенным уровнем С-реактивного белка — от 2 мг/л. Это часто используемый маркер воспаления, который печень выбрасывает в кровь, когда в организме что-то идет не так.

В итоге отобрали 11 подходящих исследований: всего 321 участник. В этих испытаниях применяли разные препараты — от классических НПВС вроде целекоксиба до блокаторов цитокинов, включая infliximab и minocycline. Где-то препараты использовали отдельно, где-то — в дополнение к антидепрессантам.

Анализ показал: у пациентов с повышенным воспалением противовоспалительные препараты снижали выраженность депрессивных симптомов умеренно, но заметно. Более того, снижение анедонии было даже более выраженным и стабильным — что особенно важно, ведь обычные антидепрессанты с этим справляются плохо. Такой эффект согласуется с данными о том, что воспаление нарушает работу системы вознаграждения в мозге.

При этом авторы подчеркивают: вариабельность высокая, препараты разные, дозировки разные, продолжительность лечения — от 2 до 12 недель. Поэтому выводы требуют подтверждения в больших исследованиях.

Интересно, что серьезных побочных эффектов у противовоспалительных препаратов оказалось не больше, чем у плацебо — по крайней мере в краткосрочной перспективе.

Однако даже при заметном снижении симптомов исследователи не выявили статистически значимого роста числа пациентов, достигших ремиссии или устойчивого ответа. Улучшение было, но оно не всегда переходило в клинически значимые категории.

Исследование имеет и ограничения: выборка маленькая, препараты разные, C‑реактивный белок — маркер неспецифический. Повышение может быть из-за инфекции, травмы или даже лишнего веса. Возможно, нужны более точные маркеры, чтобы точно определить тех, кому поможет терапия, направленная на иммунитет.

Несмотря на все проблемы, ученые считают, что направление перспективное. Понимание иммунных механизмов депрессии позволит создать более точные методы лечения. В идеале будущий набор средств будет включать не только препараты, но и натуральные соединения и изменения образа жизни.