Менструация и СДВГ: симптомы могут усиливаться

Небольшое исследование показало: у женщин с СДВГ, принимающих стимулирующие препараты на основе амфетамина, выраженность симптомов может меняться в течение менструального цикла. В среднем наиболее сильными они были во время менструации, а после окончания кровотечения ослабевали. Работа опубликована в Journal of Attention Disorders. Результаты предварительные и не означают, что всем пациенткам нужно менять лечение.

СДВГ — это нарушение нейроразвития, которое может проявляться невнимательностью, импульсивностью и гиперактивностью. Раньше его часто считали преимущественно расстройством мальчиков, однако этот диагностический разрыв сокращается. В США женщины составляют почти половину взрослых с СДВГ. У них состояние нередко проявляется выраженной невнимательностью и внутренними переживаниями, а не заметной окружающим гиперактивностью.

При этом женщин по-прежнему недостаточно изучают в исследованиях СДВГ. Важное биологическое отличие — колебания гормонов яичников на протяжении цикла. В фолликулярной фазе уровень эстрогена повышается и достигает пика около овуляции. В следующей, лютеиновой фазе меняются уровни эстрогена и прогестерона, а перед менструацией они быстро снижаются.

Исследователи предполагают, что гормоны могут влиять на работу мозга. Низкий уровень эстрогена, возможно, ослабляет передачу сигналов дофамина — нейромедиатора, связанного с вниманием и концентрацией. Поэтому гормональные изменения теоретически способны влиять на проявления СДВГ. Предыдущие лабораторные исследования также указывали, что амфетамины — распространённый класс препаратов для лечения СДВГ — могут действовать слабее в лютеиновой фазе. Клинические наблюдения описывали ухудшение настроения и концентрации незадолго до месячных.

Ребекка Заритски, Стефани К. Рид и Сюзетт М. Эванс решили проследить за изменениями симптомов и настроения в повседневной жизни. Участниц набирали через интернет-рекламу. В исследование включали женщин 18–40 лет с регулярным циклом продолжительностью 21–35 дней, диагнозом СДВГ и опытом приёма солей амфетамина, например препарата Adderall, не менее пяти дней в неделю.

Не участвовали принимавшие гормональные контрацептивы или другие психиатрические препараты. После отказов и исключений в исследовании остались 30 участниц, завершивших наблюдение. Сначала они заполнили анкету о здоровье, обычном настроении и импульсивности, затем ежедневно отвечали на вопросы онлайн в течение 35 дней — срока, достаточного, чтобы охватить один полный цикл.

Участницы оценивали по четырёхбалльной шкале 18 симптомов СДВГ: девять признаков невнимательности и девять гиперактивности и импульсивности. Отдельно они оценивали 17 эмоциональных состояний по шестибалльной шкале, указывали дозу препарата за день и отмечали менструацию или мажущие выделения.

Ответы распределили по трём периодам: первые пять дней менструации, середина фолликулярной фазы — вскоре после окончания кровотечения — и поздняя лютеиновая фаза, непосредственно перед следующими месячными. Самые выраженные симптомы участницы отмечали во время менструации, а наиболее слабые — в середине фолликулярной фазы.

При отдельном анализе гиперактивности и импульсивности обнаружились колебания, но после статистической поправки различия оказались лишь тенденцией, а не значимым результатом. Невнимательность тоже менялась, однако достоверных различий между фазами не выявили. Участницы также не сообщали, что в разные периоды цикла СДВГ по-разному мешал их повседневной жизни.

Настроение при этом было связано с выраженностью симптомов. Негативные эмоции усиливались в поздней лютеиновой фазе и во время менструации по сравнению с серединой фолликулярной фазы. У тех, чьё настроение сильнее всего ухудшалось во время месячных, сильнее возрастали и симптомы СДВГ — как невнимательность, так и гиперактивность с импульсивностью.

Средняя суточная доза амфетамина оставалась почти неизменной на протяжении цикла. Участницы не увеличивали её самостоятельно, чтобы справиться с рассеянностью или гиперактивностью. Исследователи предполагали, что некоторые люди с гибкой схемой приёма могут так поступать, но этого не произошло. Возможно, дело в том, что врачи обычно не рекомендуют менять дозу стимуляторов в зависимости от фазы цикла.

У исследования есть существенные ограничения. Все данные участницы сообщали сами; гормоны в лаборатории не измеряли, а фазы цикла определяли по сведениям о кровотечении. Выборка из 30 человек слишком мала для уверенных выводов. Кроме того, исключение принимающих другие психиатрические препараты ограничивает применимость результатов к людям, у которых СДВГ сочетается, например, с расстройствами настроения или предменструальным дисфорическим расстройством.

Исследователи не собирали отдельные данные о гендерной идентичности, поэтому её связь с гормональными циклами и СДВГ в этой работе не изучалась. Использованный опросник основывался на более старых диагностических критериях и не учитывал позднейшие уточнения о проявлениях СДВГ у взрослых.

В исходных анкетах также оценивали депрессию и тревожность. Появилась тенденция: у участниц с более высокими исходными показателями депрессии и тревоги колебания симптомов СДВГ в течение цикла могли быть немного меньше. А большее среднее число симптомов устойчиво было связано с более низким качеством жизни, связанным с СДВГ.

Авторы считают, что дальнейшие исследования должны измерять гормоны напрямую и проверять результаты на более крупных группах. Также важно изучить влияние гормональных контрацептивов и отдельных антидепрессантов у людей с СДВГ. Некоторые клиники уже проверяют схемы, при которых дозу подбирают с учётом периода усиления симптомов, но эффективность такого подхода ещё предстоит оценить. Самостоятельно менять дозировку на основании предварительного исследования не следует.

Работа называется «Изменения симптомов СДВГ и настроения в течение менструального цикла у женщин, принимающих стимуляторы: пилотное исследование». Авторы — Ребекка Заритски, Стефани К. Рид и Сюзетт М. Эванс.