Антидепрессанты и беременность: аутизм не доказан, но вопросы остались
Следите за новостями по этой теме!
Подписаться на «Психология / Научные исследования»
Новое исследование не обнаружило убедительных доказательств того, что приём антидепрессантов во время беременности сам по себе повышает риск аутизма или СДВГ у ребёнка. Однако у детей матерей с депрессией чаще фиксировали особые образовательные потребности — то есть необходимость в дополнительной помощи в школе из-за трудностей с обучением, общением, поведением или физическим развитием.
Работа опубликована в PLOS Medicine. Сараид МакИлврайд и её коллеги из Университета Глазго изучили связанные медицинские и школьные записи 167 447 детей, родившихся в Уэльсе в 2009–2016 годах. Наблюдение продолжалось до 2022 года; средний возраст детей к этому моменту был чуть меньше шести лет.
Исследователи отдельно учитывали два фактора: был ли у матери поставлен диагноз депрессии в течение двух лет до родов и получала ли она рецепт на антидепрессанты во время беременности или за месяц до зачатия. 7,6% детей родились у матерей с зарегистрированной депрессией, но без рецепта на антидепрессанты. У 4,2% матерей были и диагноз, и назначения. Ещё 3,6% детей подвергались воздействию антидепрессантов, хотя официального диагноза депрессии в записях не было.
В группе без обоих факторов особые образовательные потребности отмечались примерно у 20 детей из 100. Среди детей матерей с нелеченной депрессией показатель составлял 23,6 на 100. Для группы, где были и депрессия, и антидепрессанты, расчётный показатель достигал 26,5 на 100, а при назначениях без зарегистрированной депрессии — 26,3 на 100.
Но эти цифры нельзя читать как доказательство вреда лекарств. Когда сравнивали детей матерей с леченной и нелеченной депрессией, различия по аутизму и СДВГ статистически значимыми не оказались. Небольшие различия сохранились для трудностей обучения, а также поведенческих, эмоциональных и социальных проблем — примерно по одному дополнительному случаю на 100 детей.
Авторы подчёркивают: дополнительная разница между леченной и нелеченной депрессией составляла около 2,9 случая на 100 детей, но исследователи не знали, насколько тяжёлой была депрессия у каждой женщины. Поэтому повышенный показатель может отражать не действие препарата, а более тяжёлое течение болезни. Кроме того, рецепт не доказывает, что женщина принимала лекарство всю беременность.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, включая сертралин и флуоксетин, составляли около 83% назначений и показывали общую картину. Для трициклических антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина разница была больше — около 8,8 дополнительного случая особых образовательных потребностей на 100 детей. Однако таких случаев было мало, поэтому оценка неточна: примерно от 3 до 15 дополнительных случаев на 100.
Независимые специалисты призвали не превращать статистическую связь в приговор. Асма Халил отметила, что особые образовательные потребности — широкая школьная категория, а не медицинский диагноз. Ангелика Рональд указала на возможные общие генетические факторы: депрессия, аутизм и СДВГ могут чаще встречаться в одних семьях. Дэвид Кёртис предположил, что дети матерей с предыдущей депрессией могут чаще контактировать с медицинскими и социальными службами, поэтому их трудности просто чаще выявляют.
У исследования есть и другие ограничения: не учитывались тяжесть депрессии, алкоголь и запрещённые вещества, психическое здоровье отцов и грудное вскармливание. Кроме того, часть женщин без диагноза могла иметь незафиксированную депрессию или тревогу, а некоторые препараты назначают при мигрени и хронической боли.
Главный вывод осторожен: исследование не показывает, что депрессия или антидепрессанты вызывают аутизм или СДВГ. Оно лишь выявляет статистические связи, причины которых пока не разделены. Авторы считают важным продолжить наблюдение за детьми, изучить дозировки, лечение во время грудного вскармливания и влияние тяжести материнской депрессии. Самостоятельно отменять назначенные препараты во время беременности не следует — решение нужно обсуждать с врачом, поскольку нелеченная депрессия также опасна для матери и ребёнка.
PEREC.RU
Исследование Университета Глазго, опубликованное в PLOS Medicine, изучило связь между депрессией и приёмом антидепрессантов во время беременности и последующими образовательными и нейроразвивающими особенностями у детей. В анализ вошли связанные медицинские, акушерские и школьные записи 167 447 детей, родившихся в Уэльсе в 2009–2016 годах. Наблюдение продолжалось до 2022 года, когда средний возраст детей составлял немного меньше шести лет.
Матерей разделили по двум признакам: наличию диагноза депрессии в течение двух лет до родов и наличию рецепта на антидепрессант во время беременности либо за месяц до зачатия. 7,6% детей имели матерей с зарегистрированной депрессией без назначения антидепрессантов; у 4,2% матерей были и диагноз, и рецепты; ещё у 3,6% матерей были назначения без зарегистрированной депрессии. В контрольной группе не было ни одного из этих факторов.
Особые образовательные потребности означают необходимость дополнительной помощи в школе, а не отдельный диагноз аутизма или СДВГ. В контрольной группе такой статус прогнозировался примерно у 20 детей из 100. При нелеченной материнской депрессии показатель составлял 23,6 на 100, при сочетании депрессии и антидепрессантов — 26,5, а при антидепрессантах без зарегистрированной депрессии — 26,3.
После статистической корректировки на пол и возраст ребёнка, этническую принадлежность, возраст матери, курение и социальную неблагополучность района обе экспозиции оставались связаны с повышенной вероятностью особых образовательных потребностей. Но это наблюдательная работа: она выявляет связь, а не доказывает причинность. Исследователи не располагали данными о тяжести депрессии. Поэтому повышенный показатель среди принимавших препараты мог быть связан с более тяжёлым заболеванием, а не с самим лекарством. Рецепт также не означает, что препарат принимали на протяжении всей беременности.
По сравнению с детьми без воздействия у детей матерей с депрессией или назначениями чаще фиксировали аутизм, СДВГ, трудности обучения, а также поведенческие, эмоциональные и социальные сложности. При прямом сравнении леченной и нелеченной депрессии различия по аутизму и СДВГ не достигли статистической значимости. Сохранились небольшие различия по обучению и поведенческим, эмоциональным и социальным трудностям — примерно по одному дополнительному случаю на 100 детей.
СИОЗС, включая сертралин и флуоксетин, составляли около 83% назначений и показывали общую картину. Для трициклических антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина разница между леченной и нелеченной депрессией составляла около 8,8 дополнительного случая особых образовательных потребностей на 100 детей. Из-за небольшого числа наблюдений диапазон был широким — примерно 3–15 случаев на 100. Эти результаты могут отражать тяжесть заболевания; трициклические препараты часто назначают при более тяжёлой или устойчивой к лечению депрессии.
Независимые эксперты отметили ограничения. Особые образовательные потребности — широкая школьная категория, а не клинический диагноз. Возможны общие генетические факторы, поскольку депрессия, аутизм и СДВГ могут чаще встречаться в одной семье. Дети матерей с историей депрессии также могут чаще контактировать со службами поддержки, поэтому их трудности чаще выявляются. Часть женщин без диагноза могла иметь незафиксированную депрессию или тревогу; некоторые препараты назначают при мигрени и хронической боли. Не учитывались алкоголь, запрещённые вещества, психическое здоровье отцов и грудное вскармливание.
Авторы подчёркивают, что работа не показывает: депрессия или антидепрессанты вызывают аутизм или СДВГ. Она указывает на статистические связи, причины которых остаются неопределёнными. Необходимы более длительное наблюдение, данные о дозировках, тяжести депрессии, среде, генетике и лечении во время грудного вскармливания. Женщинам не следует самостоятельно отменять назначенные препараты: риск нелеченной депрессии также важен, а решение о терапии принимается с врачом с учётом индивидуальной ситуации.
