Безумие не отменяет риск

Исследование американских психологов показало: признание человека невменяемым не означает, что его правовые проблемы объясняются только психическим заболеванием. У пациентов с тяжелыми психическими расстройствами криминальный риск часто связан с теми же факторами, что и у людей без психиатрического диагноза: антисоциальными установками, криминальным окружением, проблемами с семьей, учебой или работой, употреблением веществ и прошлым противоправным поведением.

Ранее программы профилактики повторных преступлений среди людей с психическими расстройствами в основном сосредотачивались на лечении симптомов. Однако сами по себе галлюцинации или бред обычно не объясняют преступное поведение. В криминологии выделяют восемь ключевых факторов риска: историю антисоциальных поступков, антисоциальные черты личности, друзей с криминальным опытом, злоупотребление психоактивными веществами, семейные и супружеские конфликты, трудности в учебе или работе, отсутствие полезного досуга и криминальные убеждения.

Angelea Bolaños, Faith Scanlon и их коллеги сравнили три группы — всего 349 человек. В первую вошли 74 психиатрических пациента с судимостями за проступки или тяжкие преступления. Во вторую — 68 пациентов без истории участия в преступлениях. Обе группы проходили лечение в частной психиатрической больнице краткосрочного пребывания в Техасе. Третью составили 207 пациентов судебно-психиатрической системы Калифорнии, признанных невменяемыми и направленных на обязательное лечение.

Участники заполнили анкеты о криминальных установках, проблемах поведения, антисоциальных чертах, числе криминальных знакомых, социальной поддержке со стороны семьи, друзей и партнеров, а также о симптомах тревоги, депрессии и паранойи за последнюю неделю. Затем исследователи проверили, можно ли по этим ответам отличить три группы.

Пациенты с обычной криминальной историей показали самый высокий уровень почти всех факторов риска: у них было больше криминальных связей, сильнее выражены антисоциальные взгляды и слабее ощущалась поддержка семьи и друзей.

У признанных невменяемыми картина оказалась смешанной. Они чаще демонстрировали общую склонность к преступному поведению, чем пациенты без криминального прошлого, но не достигали уровня антисоциальных установок первой группы. По ощущаемой социальной поддержке они были ближе к пациентам без судимостей. Возможно, родственники охотнее поддерживают человека, чье преступление связывают с психическим кризисом, чем того, кто систематически совершает обычные преступления.

Неожиданно именно пациенты, признанные невменяемыми, сообщили о наименьшем текущем психическом дистрессе. Авторы связывают это с условиями лечения: техасские пациенты находились в острой краткосрочной кризисной больнице, а калифорнийские — долго жили в стабильной терапевтической среде, где симптомы могли ослабнуть.

Криминальные факторы и социальная поддержка позволили правильно распределить примерно две трети — три четверти участников. Это подтверждает необходимость сочетать психиатрическую помощь с программами, направленными на установки, окружение и жизненные навыки. Подготовка к освобождению требует работы с человеком целиком, а не только с его диагнозом.

Но у исследования есть ограничения. Оно проводилось в один момент времени и не показывает, что появилось раньше — психические симптомы или антисоциальные установки. Данные основаны на самоотчетах, поэтому участники могли преуменьшать криминальные взгляды или преувеличивать симптомы. Техасская выборка была преимущественно белой и мужской, а правовые правила в штатах различаются. Кроме того, 85% калифорнийских судебно-психиатрических пациентов имели дополнительные судимости, что размывает границу между «психиатрической» и «криминальной» группами. Будущим исследованиям предстоит учитывать криминальное прошлое отдельно.

Работа опубликована под названием «Psychiatric Symptoms and Criminogenic Risk in People With Mental Illness: Comparing Patients Across Forensic and Nonforensic Settings». Авторы — Angelea D. Bolaños, Faith Scanlon, Robert D. Morgan, Sean M. Mitchell и Darci Delgado.