Мозг намекнул на антидепрессант

Небольшое исследование показало: особенности строения коры головного мозга, измеренные до начала лечения, могут быть связаны с тем, насколько хорошо человек с большим депрессивным расстройством ответит на антидепрессант вортиоксетин. Речь не о готовом диагностическом тесте, а о предварительной научной подсказке — причём полученной на очень небольшой группе участников.

Большое депрессивное расстройство — распространённое и нередко повторяющееся психическое заболевание, которое ухудшает повседневную жизнь и её качество. Несмотря на большое число антидепрессантов, после первого курса ремиссии достигает примерно треть пациентов. Иными словами, медицина предлагает много вариантов, но заранее уверенно угадать подходящий препарат пока не умеет.

Исследователи из Beijing HuiLongGuan Hospital в Китае во главе с Yingna Li изучили, могут ли анатомические особенности коры — складчатого внешнего слоя мозга — предсказывать улучшение симптомов. Для этого использовали высокоточное структурное МРТ: оно показывает не активность мозга, а его анатомию. Затем учёные оценивали толщину коры, глубину борозд, степень её складчатости и фрактальную размерность — показатель сложности и нерегулярности рисунка складок.

В исследование первоначально включили 34 взрослых человека от 18 до 50 лет с большим депрессивным расстройством и 26 здоровых участников того же возраста и пола для сравнения. У всех пациентов ранее уже был хотя бы один депрессивный эпизод, а в течение восьми недель до начала работы они не принимали антидепрессанты. Из-за некачественных снимков исключили четырёх пациентов и трёх здоровых участников, ещё десять пациентов не пришли на повторное обследование. Поэтому итоговый анализ включал 22 человека с депрессией и 21 здорового участника.

Пациенты ежедневно принимали 10 мг вортиоксетина. До лечения и примерно через восемь недель им проводили клинические оценки депрессии и тревоги, а также тесты на память, внимание, речь и зрительно-пространственные навыки. Средний показатель депрессии по шкале Гамильтона снизился примерно с 27 до 8 баллов. Звучит впечатляюще, но без контрольной группы нельзя понять, какая часть улучшения связана именно с препаратом, а какая — с другими причинами, включая естественные колебания состояния и эффект ожиданий.

У пациентов с депрессией обнаружили менее выраженную складчатость правой островковой доли по сравнению со здоровыми участниками. Островок участвует в осознании эмоций и восприятии внутренних сигналов тела.

У самих пациентов некоторые особенности мозга были связаны с последующим улучшением. Более сложная структура складок в левой верхней лобной коре, правой ростральной средней лобной коре и правой латеральной затылочной коре соответствовала большему снижению симптомов. Лобные зоны участвуют в регуляции эмоций и исполнительном контроле, а затылочная область связана главным образом со зрительной обработкой.

Большая толщина коры в обеих островковых долях и в левой перикалькаринной коре, относящейся к первичной зрительной зоне, также была связана с более заметным улучшением. При этом меньшая сложность складок в левой клиновидной области и более слабая складчатость левой латеральной затылочной коры тоже соответствовали лучшему результату. Часть связей касалась не депрессии, а тревоги.

Когнитивные изменения выглядели скромнее. Более мелкие борозды в левой латеральной затылочной коре были связаны с улучшением отсроченной памяти — способностью вспомнить информацию спустя некоторое время после запоминания.

Чтобы проверить устойчивость результатов, учёные применили перекрёстную проверку «оставь одного»: модель строили на данных всех участников, кроме одного, а затем проверяли, насколько хорошо она предсказывает результат этого исключённого человека. После учёта возраста и пола фрактальная размерность левой клиновидной области была связана с изменением депрессивных симптомов, но статистическая значимость оказалась пограничной. Фрактальная размерность левой верхней лобной коры была связана с изменением тревоги. Связь между глубиной борозд и отсроченной памятью проверку не прошла.

Авторы заключили, что исходные особенности строения коры связаны с клиническими и когнитивными изменениями после лечения. Однако они подчёркивают: результаты предварительные и требуют повторения на независимых группах.

Ограничений у работы достаточно. Выборка была очень маленькой, анализировали множество отдельных связей, поэтому часть результатов могла оказаться случайной, а сила обнаруженных эффектов — завышенной. Все пациенты получали один и тот же препарат, поэтому выводы нельзя автоматически переносить на другие антидепрессанты. Участники были сравнительно молодыми, плацебо-группы не было, а дизайн исследования не позволяет утверждать, что особенности мозга причинно определяют ответ на лечение.

Статья «Baseline cortical structural features are associated with depressive and cognitive improvement in major depressive disorder» опубликована в BMC Psychiatry. Её авторами стали Yingna Li, Shuping Tian, Siyan Zan, Ruonan Du, Wenzhou Liang, Liying Zhao и Zhiren Wang.