Антидепрессанты: отмена или рецидив?

Учёные выяснили, что резкое ухудшение настроения и усиление тревоги после снижения дозы антидепрессантов во многих случаях может быть не возвращением депрессии или тревожного расстройства, а реакцией организма на отмену препарата. Это важно различать: при рецидиве обычно обсуждают возобновление лечения, а при синдроме отмены чаще требуется более медленное и постепенное снижение дозы.

Антидепрессанты применяют при депрессии и тревожных расстройствах. Если человек принимает их месяцами или годами, организм адаптируется к присутствию лекарства. Поэтому прекращение лечения обычно проводят постепенно — дозу уменьшают в течение недель или месяцев. При этом могут появляться физические симптомы: головокружение, тошнота, мышечные спазмы, нарушения координации, звон в ушах, изменения зрения или слуха, а также так называемые «мозговые разряды» — краткие ощущения, похожие на электрические импульсы в голове.

Сложнее обстоят дела с эмоциональными проявлениями: снижением настроения, раздражительностью, тревогой и вспышками гнева. Они похожи на признаки исходного заболевания, поэтому врачу трудно сразу понять, что происходит — временная реакция на отмену или настоящий рецидив.

Исследование провёл коллектив под руководством Michael P. Hengartner, профессора клинической психологии Kalaidos University of Applied Sciences. В проспективном наблюдении участвовали 32 взрослых пациента первичной медицинской помощи в Швейцарии. В среднем они принимали антидепрессанты 42 месяца, находились в стойкой ремиссии и планировали прекратить лечение.

Участников обследовали до начала снижения дозы, а затем через 2, 4, 6, 8, 16 и 26 недель. Они заполняли стандартизированные анкеты: Patient Health Questionnaire-9 для оценки депрессивных симптомов, Generalized Anxiety Disorder-7 для тревоги и адаптированную шкалу симптомов отмены. Исследователи отдельно оценивали эмоциональные проявления и физические признаки, которые помогают отличить синдром отмены от рецидива.

Картина оказалась волнообразной. После снижения дозы усиливались депрессия, тревога и эмоциональные симптомы отмены. Когда дозу временно сохраняли без дальнейшего уменьшения, тревога и эмоциональные проявления постепенно ослабевали. Такая быстрая связь с каждым изменением дозировки больше напоминает фармакологическую отмену, чем рецидив: психическое расстройство обычно развивается постепенно, а не включается по расписанию очередного уменьшения таблетки.

Когда учёные статистически учитывали физические симптомы, связь между снижением дозы и тревогой заметно слабела. Для депрессивных показателей она исчезала полностью. Это указывает на общий механизм: эмоциональные и физические проявления могли быть частями одной реакции отмены, а не независимым возвращением болезни.

Размер шага тоже имел значение. Небольшое снижение — не более 25% от минимальной терапевтической дозы конкретного препарата — в значительной степени предотвращало резкие всплески депрессии и эмоциональных симптомов по сравнению с более крупными сокращениями. Однако реакция сильно различалась: некоторые люди почти не испытывали проблем, у других симптомы были умеренными, а у третьих — тяжёлыми и нарушали повседневную жизнь. Причины такой индивидуальной разницы пока не вполне понятны.

Авторы подчёркивают: исследование не доказывает причинность окончательно. В нём было всего 32 участника, снижение дозы проходило в естественных условиях и в индивидуальном темпе, а симптомы оценивали только по самоотчётам. Кроме того, поздние измерения проводились реже: между восьмой и шестнадцатой неделями был большой интервал, поэтому краткие или отсроченные реакции могли остаться незамеченными. Нельзя было надёжно сравнить разные препараты и влияние длительности их приёма.

Учёные считают, что нужны более крупные исследования с частыми оценками состояния и рандомизированные испытания разных схем снижения дозы. Практический вывод пока осторожный: быстро возникшие эмоциональные симптомы, особенно вместе с головокружением, тошнотой, нарушением координации или «мозговыми разрядами», могут говорить о синдроме отмены. Самостоятельно менять лечение не следует — схему нужно обсуждать с врачом.

Работа «Acute Affective Symptoms during Antidepressant Tapering Indicate Withdrawal Reactions Rather than Relapse» опубликована с участием Michael P. Hengartner, Andri Rennwald, Oliver Senn, Stefan Neuner-Jehle и Mark A. Horowitz.