MDMA и терапия для пар: надежда против ПТСР и семейных конфликтов

Экспериментальная терапия с MDMA показала многообещающие результаты для ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и их партнёров. Небольшое пилотное исследование, опубликованное в Journal of Traumatic Stress, предполагает: сочетание короткого курса семейной психотерапии с двумя сессиями MDMA может уменьшать симптомы ПТСР и одновременно повышать удовлетворённость отношениями. При этом препарат получал только ветеран с диагнозом, а не его партнёр.
ПТСР возникает после пережитого или увиденного пугающего события. Для него характерны навязчивые воспоминания, кошмары и сильная тревога. Расстройство затрагивает не только самого человека: оно часто разрушает доверие, безопасность и способность спокойно разговаривать в паре. У ветеранов риск ПТСР выше из-за боевого опыта и других нагрузок службы, а партнёры нередко сталкиваются с так называемыми вторичными последствиями травмы.
Исследователи использовали когнитивно-поведенческую совместную терапию. Это формат, в котором человек с ПТСР и его партнёр вместе разбирают влияние травмы на отношения, учатся общаться и оспаривать бесполезные убеждения, связанные с пережитым. Метод хорошо снижает симптомы ПТСР, но обычно даёт лишь умеренный прирост удовлетворённости отношениями. У сокращённой восьмисессионной версии семейный эффект ещё слабее.
Чтобы усилить этот результат, команда под руководством Leslie A. Morland из Национального центра ПТСР при Министерстве по делам ветеранов США проверила, поможет ли MDMA. В медицинских исследованиях препарат рассматривают как средство, способное временно усиливать чувство близости, эмпатию и снижать страх. Речь идёт не о самостоятельном употреблении, а о применении в строго контролируемой клинической программе.
В исследовании участвовали восемь пар из системы здравоохранения Veterans Affairs в Сан-Диего. У каждого ветерана был диагностирован ПТСР, у партнёра — нет. Средний возраст ветеранов составлял около 46 лет, партнёров — около 43. Программа длилась примерно семь недель и включала восемь сеансов терапии, подготовительную встречу и две целодневные MDMA-сессии для ветерана.
На первой сессии ветеран получал 80 мг MDMA, а через несколько часов при необходимости — ещё 40 мг. На второй начальная доза составляла 100 мг, также с возможной дополнительной дозой 40 мг. Партнёра приглашали в комнату на последние один-два часа, чтобы поговорить и поддержать контакт, но препарат он или она не получали.
На следующее утро проходила интеграционная встреча. Ветеран рассказывал о переживаниях и выводах, партнёр — о своих эмоциональных реакциях. Терапевты также применяли элементы интегративной поведенческой терапии пар, помогая участникам развивать эмпатию и выходить из застывших конфликтных сценариев.
В начале средний показатель тяжести ПТСР у ветеранов составлял 39,1 балла по шкале от 0 до 80. К концу лечения он снизился на 16,1 балла. Пять из восьми ветеранов показали клинически значимое улучшение: трое больше не соответствовали критериям ПТСР, а у двоих симптомы полностью исчезли к завершению исследования.
Удовлетворённость отношениями также выросла. У ветеранов показатель увеличился в среднем на 27,9 балла, у партнёров — на 19,8. Из шести ветеранов и шести партнёров, начавших исследование с клинически выраженным неблагополучием в отношениях, по четыре человека в каждой группе к концу лечения перешли в диапазон без такого неблагополучия. Однако у одного партнёра, который изначально не испытывал проблем, удовлетворённость снизилась.
Через три и шесть месяцев часть улучшений ослабла. Средняя выраженность симптомов ПТСР выросла примерно на 6,3 балла, а удовлетворённость отношениями умеренно снизилась. Тем не менее показатели оставались лучше исходных. Все пары завершили программу. Серьёзных побочных явлений не зафиксировали; чаще всего отмечались головная боль, ощущение жара, временное повышение давления и тошнота.
Но превращать восемь пар в доказательство универсального семейного спасения было бы преждевременно. У исследования нет контрольной группы, поэтому нельзя точно отделить действие MDMA от эффекта интенсивной терапии. Выборка крайне мала, а участники в основном были белыми, гетеросексуальными и хорошо образованными — результаты могут не переноситься на другие группы.
Возврат части симптомов и семейного напряжения показывает: восьми сеансов может быть недостаточно для устойчивых изменений, особенно при сложной психиатрической истории. Возможно, некоторым ветеранам потребуется более длительное лечение и дополнительная поддержка после MDMA-сессий. Авторы работы — Leslie A. Morland, Chandra E. Khalifian, Dimitri Perivoliotis, Bettye Chargin, Al Alam, Tamara R. Wachsman, Dhakshin Ramanathan, Andrew W. Bismark, Christopher Stauffer, Anne C. Wagner, Abigail C. Angkaw и Kayla C. Knopp — подчёркивают именно предварительный характер выводов.