Эсциталопрам против предменструальной ярости

Исследование, опубликованное в журнале Psychological Medicine, показало: у женщин с выраженной предменструальной раздражительностью и приступами гнева эсциталопрам уменьшал эти симптомы в лютеиновой фазе менструального цикла. Кроме того, препарат снижал число преждевременных и повторяющихся ответов в тесте на устойчивое внимание и делал скорость реакций более стабильной.

Менструальный цикл — повторяющийся биологический процесс, связанный с гормональными изменениями. Обычно выделяют менструальную, фолликулярную, овуляторную и лютеиновую фазы. В лютеиновой фазе, наступающей после овуляции, преобладает прогестерон. Если беременность не наступает, к концу этой фазы уровни эстрогена и прогестерона снижаются, после чего начинается новый цикл.

У некоторых женщин гормональные колебания сопровождаются эмоциональными, поведенческими и физическими симптомами перед менструацией. В тяжёлых случаях они могут соответствовать предменструальному дисфорическому расстройству — ПМДР. Его признаки регулярно появляются во второй половине цикла и обычно ослабевают после начала менструации.

Учёные давно изучают роль серотонина — нейромедиатора, на который воздействуют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС. Такие препараты применяют, в частности, при депрессии. Предыдущие исследования показывали, что СИОЗС способны уменьшать симптомы ПМДР всего за несколько дней, особенно раздражительность, гнев и резкие перепады настроения.

Мария Gröndal и её коллеги решили проверить, связаны ли предменструальные жалобы с отдельными компонентами импульсивности и нарушениями устойчивого внимания, а также оценить эффект прерывистого лечения эсциталопрамом — распространённым препаратом группы СИОЗС.

В исследование вошли 27 женщин со значительной предменструальной раздражительностью и гневом. Изначально рассматривались 203 кандидатки. Для участия требовалось, чтобы в лютеиновой фазе выраженность раздражительности и гнева была как минимум на 50% выше, чем в фолликулярной фазе, а средняя оценка симптомов за последние пять дней цикла превышала установленный авторами порог. Средний возраст участниц составлял 33 года, у 85% было высшее образование. За каждый из трёх лабораторных визитов они получали 1000 шведских крон — около 100 долларов по указанной в публикации оценке, — а также компенсацию расходов на дорогу или утраченный доход.

Исследование продолжалось три менструальных цикла. Первый был наблюдательным. Во втором и третьем циклах участницы случайным образом получали либо 20 мг эсциталопрама ежедневно в лютеиновой фазе второго цикла и плацебо в третьем, либо те же средства в обратной последовательности. Плацебо выглядело как лекарство, но не содержало действующего вещества. Дизайн был односторонним слепым: участницы не знали, что именно принимают.

В лютеиновой фазе двух лечебных циклов женщины проходили тест Conners Continuous Performance Test 3, оценивающий устойчивое внимание. Им также измеряли импульсивность в фолликулярной и лютеиновой фазах цикла с плацебо. Ежедневно участницы отмечали раздражительность и гнев, подавленное настроение, перепады настроения, напряжение и тревогу.

В лютеиновой фазе участницы демонстрировали более высокую негативную срочность — склонность действовать импульсивно под влиянием отрицательных эмоций, — чем в фолликулярной. При этом стремление к новым ощущениям снижалось. Два других компонента импульсивности — отсутствие предварительного обдумывания и неспособность долго сохранять усилие — между фазами заметно не различались.

В цикле с плацебо женщины чаще давали персеверативные ответы: преждевременные, повторяющиеся или случайные реакции. Скорость их ответов также сильнее колебалась. На фоне эсциталопрама таких реакций стало меньше, а время отклика — ровнее. Самооценка показала и значимое снижение раздражительности, гнева и перепадов настроения в лютеиновой фазе.

Авторы заключили, что прерывистый приём эсциталопрама только в симптоматическую лютеиновую фазу может благоприятно влиять на отдельные проявления импульсивности и невнимательности у женщин с тяжёлой предменструальной раздражительностью и гневом. Одновременно результаты указывают: разные стороны импульсивности ведут себя по-разному — эмоциональная поспешность усиливается, а поиск ощущений уменьшается.

Работа расширяет представления о ПМДР и возможностях лечения, но её выводы нельзя автоматически распространять на всех женщин. В исследовании участвовала небольшая, специально отобранная группа с тяжёлыми симптомами, поэтому крупные исследования могут дать иные результаты. Авторы статьи — Maria Gröndal, Christin Englund, Jakob Näslund, Karl Ask, Elias Eriksson и Stefan Winblad.