Габапентин: рецепт есть, доказательств почти нет

В США врачи всё чаще назначают габапентин людям, проходящим лечение от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Проблема в том, что убедительных доказательств эффективности препарата именно в этой сфере по-прежнему немного. Одновременно многие пациенты принимают габапентин без назначения врача — и таких людей почти вдвое больше, чем тех, у кого препарат официально указан в медицинских документах.

К таким выводам пришли исследователи во главе с психиатром Matthew S. Ellis из Washington University in St. Louis. В работе также участвовали Penn Whitley и Steven D. Passik из лаборатории Millennium Health. Исследование опубликовано в журнале Drug and Alcohol Dependence.

Габапентин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения парциальных приступов эпилепсии и некоторых видов нервной боли. Однако врачи часто назначают его «вне инструкции» — то есть при состояниях, для которых препарат официально не утверждён. В центрах лечения зависимостей его используют, чтобы облегчить симптомы отмены, а также при тревоге, бессоннице и хронической боли.

Долгое время габапентин считали относительно безопасной альтернативой опиоидам и бензодиазепинам — препаратам с более высоким риском зависимости. Но научные данные выглядят куда менее уверенно. Обзоры исследований дают неоднозначные результаты при лечении тяжёлого употребления алкоголя и опиоидной абстиненции. Испытания не показали пользы при расстройствах, связанных с употреблением кокаина или метамфетамина.

Учёные проанализировали 206 161 результат анализа мочи, собранный с января 2016 года по октябрь 2023 года. Данные поступили из 2053 учреждений, оказывающих помощь при зависимостях, во всех 50 штатах США. В исследование включали пациентов от 18 лет и старше, выбирая для каждого самый ранний доступный образец.

Образцы исследовали методом жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией. Проще говоря, лаборатория разделяла химические компоненты мочи и определяла, какие вещества присутствуют. Искомыми веществами были габапентин, кокаин, метамфетамин, фентанил, героин, алкоголь и другие препараты. Результаты сопоставляли со списками лекарств, которые клиники указывали в направлениях на анализ.

За весь период наблюдения 5,9% пациентов имели документально подтверждённый рецепт на габапентин. Доля таких назначений почти удвоилась: с 3,9% в 2016 году до 7,6% в 2023-м. Рост отмечался при всех основных расстройствах, связанных с употреблением веществ. К концу периода чаще всего препарат назначали пациентам с зависимостью от седативных средств.

Вероятность получить рецепт была выше у людей 55 лет и старше, у женщин, а также у пациентов с тревожными и аффективными расстройствами, бессонницей и болью.

Габапентин без зарегистрированного назначения обнаружили у 11,3% участников — почти вдвое чаще, чем официально назначенный препарат. Здесь тенденция была противоположной: показатель снизился с 15,2% в 2016 году до 9,9% в 2023-м. Непредписанное употребление чаще встречалось у людей старшего возраста, обладателей Medicare или частной страховки, а также у пациентов с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов или седативных средств. Тревога и нарушения настроения тоже были связаны с повышенной вероятностью такого употребления.

Особенно заметной оказалась связь с другими веществами. Все изученные классы наркотиков чаще обнаруживались у пациентов, принимавших габапентин без рецепта, чем у тех, кому его назначили. Самым частым веществом в обеих группах оказался каннабис. Среди пациентов без официального назначения доля обнаружения фентанила выросла с 12% до 29% за время исследования.

Однако результаты нельзя автоматически переносить на всех людей, получающих помощь при зависимостях. Исследователи работали с данными одной национальной лаборатории, а сведения о рецептах зависели от того, правильно ли клиника заполнила медицинскую документацию. Если назначение не внесли в направление, законный приём могли ошибочно посчитать непредписанным.

Кроме того, анализ мочи не показывает, как именно человек принимал препарат. Пациент с действующим рецептом мог превышать дозу или нарушать график, но в исследовании это не отличалось от обычного назначенного лечения. Наконец, человек мог не знать, что габапентин оказался примесью в нелегальном наркотике.

Авторы считают, что нужны дополнительные исследования: кто именно выписывает препарат — специалисты по зависимостям или врачи других профилей, лечащие боль и тревогу, — и почему у этих пациентов так часто обнаруживается сочетание нескольких веществ. Пока же картина проста: назначения растут, доказательная база хромает, а реальная схема употребления остаётся сложнее любой отметки в медицинской карте.