«Милосердный секс»: что показали исследования женского желания

Исследователи подсчитали, как часто женщины с хронически низким сексуальным желанием вступают в интимную близость не из-за собственного возбуждения, а из-за чувства долга, желания сохранить отношения или эмоциональную связь. В работе это поведение назвали «mercy sex» — условно «секс из милосердия». Речь идет о добровольном согласии на сексуальные действия, которые человек не считает лично желанными, но воспринимает как обязанность перед партнером.

Результаты опубликованы в Journal of Sex & Marital Therapy. Авторы — Nikita Guptan и James A. Simon, специалисты клиники IntimMedicine Specialists в Вашингтоне.

Исследование касается гипоактивного расстройства сексуального желания — состояния, при котором у человека длительно отсутствуют сексуальные мысли и желание, а ситуация вызывает личные переживания. В клинических испытаниях лекарств успех часто оценивают по числу «удовлетворяющих сексуальных событий». Под это определение попадает любая интимная активность — от полового акта до стимуляции руками, если участница считает ее удовлетворительной.

Проблема в том, что число эпизодов не всегда показывает силу внутреннего желания. В 2015 году Food and Drug Administration одобрило первый препарат для женщин с таким расстройством до наступления менопаузы. При оценке лекарства регулятор потребовал использовать критерии, похожие на применяемые при мужской эректильной дисфункции: главным ориентиром стала частота сексуальных событий. Но эректильная дисфункция часто связана с сосудистыми или анатомическими причинами, тогда как низкое желание относится прежде всего к психике и когнитивным процессам. Получилась своеобразная попытка измерить внутреннее состояние счетчиком.

Guptan и Simon заметили, что участницы, заявлявшие о полном отсутствии желания, еще до начала лечения регулярно сообщали о сексуальной активности. Чтобы понять масштаб явления, ученые изучили исходные данные рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, проведенных почти за десять лет.

В четырех испытаниях тестостеронового пластыря участвовали 2204 естественно или хирургически менопаузальные женщины. До лечения они сообщали в среднем о 2,5–2,9 удовлетворяющего события за 28 дней. Показатели почти не менялись в зависимости от типа менопаузы или гормональной терапии.

Затем авторы изучили четыре американских исследования flibanserin — перорального препарата для лечения низкого сексуального желания. В них участвовали 3413 женщин, а исходная частота составляла от 2,0 до 3,0 событий за 28 дней. Участницы старшего возраста сообщали о меньшем числе эпизодов: в исследовании с естественно менопаузальными женщинами среднего возраста 55 лет показатель составил 2,0. У более молодых участниц, средний возраст которых был 36 лет, он приближался к 3,0.

В неопубликованном европейском исследовании flibanserin участвовали 915 женщин из 13 стран. Средний показатель составил 2,41 события в месяц. Разброс оказался значительным: от 4,19 в Чехии до 1,12 в Италии.

В двух испытаниях bremelanotide, инъекционного препарата, участвовали более 1200 женщин. Там среднее значение было ниже — около 1,2 события в месяц. Авторы связывают это с дизайном исследований: перед окончательным определением исходного уровня участницы четыре недели получали плацебо, что могло повлиять на показатели.

Ученые предлагают биопсихосоциальное объяснение. Женщина может соглашаться на близость, чтобы сохранить стабильность отношений, избежать конфликта или эмоционального отдаления, а также поддержать чувство близости без спонтанного физического желания. В качестве одной из моделей авторы приводят круговую модель сексуального ответа Rosemary Basson: женское возбуждение нередко возникает не до контакта, а уже в процессе эмоционального сближения.

В статье также обсуждаются эволюционные гипотезы о сохранении моногамных отношений и социально-религиозные нормы, включая представление о «супружеском долге». Однако это именно предположения, а не доказанные универсальные причины. Например, в Италии зафиксировали самый низкий показатель — 1,12 события в месяц, а авторы связывают это, предположительно, с культурными изменениями после декриминализации женской супружеской измены в 1968 году.

Исследование ограничено гетеросексуальными женщинами, состоящими в моногамных отношениях. Поэтому его выводы нельзя автоматически переносить на женщин в однополых отношениях или на тех, у кого нет постоянного партнера. Кроме того, слово «удовлетворяющий» субъективно: участница могла считать эпизод таким не из-за физического удовольствия, а потому что он помог сохранить эмоциональную близость или прекратить ссору.

Авторы считают, что будущие испытания препаратов должны отдельно измерять рост настоящего сексуального желания и увеличение числа обязательных интимных контактов. Иначе лекарство можно объявить эффективным просто потому, что интимная статистика выросла, хотя внутреннее желание осталось прежним.