Страх делает принуждение привычным

Исследование немецких психиатрических работников показало: чем чаще сотрудники сталкиваются с насилием и чем сильнее они ощущают небезопасность, тем менее критично относятся к принудительным мерам в психиатрии. К ним относят госпитализацию без согласия пациента, физическое удержание, изоляцию, принудительное введение лекарств и другие виды обязательного лечения.

Такие вмешательства применяют без согласия человека, когда специалисты считают их необходимыми для предотвращения серьёзного вреда или проведения жизненно важного лечения. Обычно речь идёт о тяжёлом психическом кризисе, при котором пациент может немедленно навредить себе или окружающим. Принуждение также возможно, если человек не способен принять информированное решение, а отказ от помощи грозит резким ухудшением состояния.

Поскольку эти меры ограничивают базовые права — личную свободу и телесную автономию, — они остаются предметом серьёзных этических и юридических споров. Современная психиатрия рассматривает их как крайнюю, а не повседневную меру. По возможности сначала должны применяться менее жёсткие подходы: спокойный разговор, деэскалация конфликта, безопасная обстановка и добровольное лечение.

Авторы работы Klara Czernin и её коллеги изучили, какие факторы связаны с отношением персонала к принуждению. В анализ включили ощущение небезопасности, частоту эпизодов насилия, использование принудительных мер и эмоциональную нагрузку после подобных событий, а также возможное взаимодействие этих факторов.

Исследование было частью проекта AttCo — анонимного онлайн-опроса сотрудников психиатрических учреждений во всех 16 федеральных землях Германии. Опрос проводили с марта по июнь 2023 года. В нём участвовали 1585 человек. Средний возраст составлял 42 года, средний стаж — 13 лет; 65% участников были женщинами. Взрослая психиатрия была местом работы 64% респондентов, а 79% трудились в стационарах.

Участники указали социально-демографические данные, специализацию и профессиональную группу, а также ответили на вопросы о небезопасности, рабочем насилии, доступной поддержке после инцидентов и частоте наблюдавшихся или применённых принудительных мер. Отношение к принуждению оценивали по немецкой версии Staff Attitude to Coercion Scale.

За последние шесть месяцев словесные нападения пережили 70% опрошенных. У 19% они происходили как минимум раз в неделю. Чаще всего после таких эпизодов предлагали обсуждение в коллективе или индивидуальный разбор. Психологическое консультирование оставалось редкостью: о нём сообщили 11%. Ещё 27% участников заявили, что не получили никакой поддержки.

Физическое нападение за тот же период пережили 26% сотрудников, а 2% сталкивались с ним не реже раза в неделю. Поддержка была примерно такой же, как после словесной агрессии, но предоставлялась немного чаще.

Принудительные меры за последние шесть месяцев наблюдали 79% участников; 26% видели их минимум раз в неделю. Лично применяли такие меры 47% сотрудников, причём 9% делали это не реже раза в неделю.

Дополнительный анализ показал: менее критично к принуждению относились более старшие сотрудники, специалисты судебной психиатрии, люди с сильным ощущением небезопасности, чаще подвергавшиеся физическому насилию, сильнее эмоционально страдавшие из-за словесных нападений, а также те, кто чаще сам применял принудительные меры. При этом больший рабочий стаж и более тяжёлые переживания после наблюдения принуждения были связаны с более критичным отношением.

Авторы считают, что профилактика насилия, обучение деэскалации, обсуждение эмоций и личного восприятия во время разборов, а также индивидуальная помощь после травмирующих событий могут уменьшить чувство небезопасности сотрудников.

Однако исследование не доказывает причинно-следственную связь. Нельзя утверждать, что именно насилие заставляет персонал поддерживать принуждение: возможно, влияют другие обстоятельства. Кроме того, все сведения были получены из самоотчётов, поэтому ответы могли быть неточными или социально желательными — особенно потому, что применение принуждения остаётся чувствительной темой.

Статья «Staff attitudes towards coercion in psychiatry: The role of violence, emotional burden, and insecurity — Evidence from a nationwide study using multiple regression and moderation analyses» опубликована в журнале Comprehensive Psychiatry. Авторы — Klara Czernin, Anna Oster, Lieselotte Mahler и Josef Severin Baumgartner.