Ученые приблизились к индивидуальному подбору антидепрессантов по биомаркерам

Ученые приблизились к тому, чтобы затянуть гайки в вопросе лечения депрессии и крупно облегчить жизнь страдающим — новый подход может наконец выкинуть за борт извечное «методом тыка» при назначении антидепрессантов. Исследование, недавно опубликованное в журнале Nature Mental Health, показывает: если внимательно заглянуть в мозг и протестировать ряд когнитивных особенностей, можно довольно точно предсказать, сработают ли популярные лекарства у конкретного человека или нет.

Если коротко: обычный сценарий при депрессии выглядит так — мучительный месяц ожидания, «пойдет — не пойдет», бесконечные замены таблеток. В итоге у примерно половины пациентов первый назначенный препарат работает не хуже муки, и только 30-50% в выигрыше. Диего Пиццагалли, один из авторов работы и профессор психиатрии Калифорнийского университета в Ирвайне, прямо говорит: слишком много случайностей, слишком мало точности.

Новое исследование пыталось решить вечную проблему: есть ли простые, объективные индикаторы — так называемые биомаркеры, — которые заранее подскажут, кто будет пить таблетки впустую, а у кого появится шанс не только не развести руками, но и реально почувствовать облегчение? Для этого группы пациентов прошли СПКР (функциональная МРТ мозга), когнитивные тесты и стандартные интервью. Заодно ученые смотрели на детали — например, уровень безработицы, видимо, тоже кое-что значит.

База — два знакомых нам «героя»: сертралин (поднимает уровень серотонина, чтобы было не так тоскливо) и бупропион (интригует допамином и норадреналином, с намеком на удовольствие и мотивацию).

Первый этап: анализ архивных данных большого исследования, создание предиктивной модели, тесты когнитивной гибкости, реакции на «награждение», фрагменты мозговых схем. Алгоритм собирает из всего этого снежный ком и заранее говорит — этот человек скорее всего почувствует эффект от сертралина, а вот этот — выдохнет только с бупропионом.

Затем — реальный эксперимент с 48 интересными добровольцами с диагностированной депрессией. Всех продиагностировали, опросили, загнали в МРТ, выяснили, у кого какие биомаркеры, и — разыграли антидепрессантную лотерею: половине дали «их» препарат, половине — неугад.

По задумке — «вычисленные» победители должны были больше всех улучшить самочувствие за 8 недель. Но наука, как всегда, любит подкладывать свинью: оказалось, главное — даже не строгое соответствие биомаркерам, а их наличие вообще. Люди с хотя бы одним позитивным признаком реагировали на любые таблетки сильнее (71% — против 43% у «безнадежных»). Более того, точного ответа — сертралин или бупропион — кто вам подойдет, пока нет и быть не может. Медицина — она такая.

Но есть оговорки: на практике внедрять метод сегодня все равно рано. Нужно больше людей в выборке, а главное — уйма дорогого МРТ, который не встретишь ни в одной российской поликлинике. Да и сами алгоритмы требуют стандартизации: разная аппаратура с трудом дружит между собой.

Авторы честно признают: это пока только надежда на вечное «у нас есть методы диагностики», но не инструкция к действию. Следующий шаг — крупные исследования на многих базах с попыткой упростить доступные биомаркеры, чтобы в будущем предсказывать не только эффект классических антидепрессантов, но и новых — с быстрой активацией или даже мозговой стимуляцией.