ADHD и мозг: долгий спор

Долгосрочный приём стимулирующих препаратов при синдроме дефицита внимания и гиперактивности, более известном как ADHD, не приводит к необратимым изменениям в развивающемся мозге. К такому выводу пришли исследователи из Нидерландов, опубликовавшие работу в журнале Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry.

ADHD — это состояние, при котором человек испытывает устойчивые трудности с концентрацией, склонность к импульсивному поведению и повышенную активность. Одним из самых распространённых препаратов для терапии является метилфенидат (в мире известен как Ritalin). Он повышает уровень нейромедиаторов, таких как дофамин и норадреналин, помогая мозгу удерживать внимание и контролировать поведение.

Несмотря на эффективность в краткосрочной перспективе, вопрос о том, влияет ли длительный приём таких лекарств на мозг ребёнка, долго вызывал жаркие споры. На исследованиях животных строились предположения, что такая терапия может вмешиваться в развитие дофаминовой системы мозга.

Команда во главе с Zarah van der Pal из Университета Амстердама провела четырёхлетнее наблюдение участников, которые ранее прошли 16‑недельное рандомизированное исследование. В первоначальном эксперименте участвовали мальчики и взрослые мужчины с ADHD, которым назначали метилфенидат или плацебо. Тогда у детей — в отличие от взрослых — фиксировались изменения мозговой активности после прекращения терапии.

Новое исследование включило 56 мужчин с ADHD: 32 подростка со средним возрастом около 11 лет и 24 взрослых около 30 лет. В течение четырёх лет часть участников продолжала принимать препараты в обычном режиме, а часть — нет.

В начале и в конце наблюдения всем участникам проводили функциональные МРТ‑сканы до и после разовой дозы метилфенидата. Учёные измеряли кровоток в ключевых областях мозга: передней поясной коре, медиальной префронтальной коре, стриатуме и таламусе. Изменения кровотока отражают активность нейронных систем.

Главный вывод оказался успокаивающим: длительное применение стимуляторов не вызвало стойких возрастных изменений мозгового развития. Краткосрочные эффекты, найденные ранее у детей, исчезли спустя несколько лет.

Исследователи предположили, что эти эффекты могли быть временными благодаря нейропластичности — способности мозга перестраиваться.

Тем не менее, были обнаружены интересные возрастные особенности. У взрослых, которые принимали больше препарата, спустя годы наблюдался более низкий уровень кровотока в таламусе. У подростков более высокий уровень приёма препаратов связывался с меньшей реакцией медиальной префронтальной коры на метилфенидат.

Но важная деталь: эти особенности были заметны ещё в начале исследования, до любого лечения. Это говорит о том, что они, вероятно, отражают врождённые различия, а не эффект от лекарств. У подростков реакция мозга также совпадала с распределением дофаминовых D1‑рецепторов.

Ни один из параметров мозговой активности не оказался связан с тяжестью симптомов ADHD.

Исследование ограничено небольшим числом участников, потерей части добровольцев по ходу проекта и тем, что приём лекарств не контролировался строго. Кроме того, исследовались только мужчины.

Работа имеет название “Association between long-term stimulant treatment and the functional brain response to methylphenidate in adolescents and adults with attention-deficit/hyperactivity disorder” и выполнена авторами Zarah van der Pal, Liesbeth Reneman, Henk J.M.M. Mutsaerts, Antonia Kaiser, Marco A. Bottelier, Hilde M. Geurts и Anouk Schrantee.