Извилины мозга и успех лечения СДВГ: новый взгляд на взрослую невнимательность

Экспериментальное исследование взрослого СДВГ показало: у тех, у кого лобные доли головного мозга обзавелись особенно замысловатыми изгибами, лечение проходит успешнее. Лечили испытуемых или в формате групповой терапии, или с помощью лекарства метилфенидат (это психостимулятор, назначаемый при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью — СДВГ), либо совмещали оба метода с клиническим сопровождением симптомов.

Однако чудес не случилось: ни групповая терапия, ни метилфенидат не оказались эффективнее прочих методов контроля — по большому счету, победителя среди методов не выявили. Исследование опубликовано в журнале Translational Psychiatry.

Явление складчатости коры мозга — это процесс формирования борозд и извилин, активно идущий до рождения и в раннем детстве. Благодаря этому мозг умудряется уместить солидный интеллектуальный багаж в черепной коробке весьма скромного объёма. Степень выраженности этих складок — «гирификация» — связана с умственными способностями: поверхности больше, связей и нейронов больше, значит, и вычислительная мощность выше. Но и перебор и недостаток извилин — тревожный знак: оба варианта характерны для нарушений вроде аутизма или шизофрении.

Авторы исследования — группа учёных под предводительством Джонатана Лаатша — проверили гипотезу, что взрослые с большей выраженностью извилин корреи лобных областей на MRI, лучше реагируют на лечение СДВГ. В главное исследование включили 419 взрослых, но финальный анализ делали только по тем, кто прошёл нейровизуализацию (121 человек, 19–58 лет, средний возраст — 35).

Всех участников рандомно поделили на 4 группы: 1) психотерапия в группе плюс метилфенидат; 2) группа плюс плацебо; 3) индивидуальное сопровождение плюс метилфенидат; 4) индивидуальное сопровождение плюс плацебо. Групповая терапия — еженедельные занятия 12 недель подряд и ещё 10 месяцев ежемесячно. "Клиническое сопровождение" — нечто вроде обычного приёма у психиатра, без особых откровений и глубоких бесед.

Метилфенидат по традиции увеличивали до 60 мг/сут, но ни участники, ни врачи не знали, кому досталось настоящее лекарство, а кому — пустышка. Однако о формате своего лечения (группа или индивидуальный приём) испытуемые были в курсе, что теоретически могло повлиять на результаты через так называемый "эффект Хоторна" (где люди ведут себя иначе просто потому, что за ними наблюдают).

Производили МРТ, измеряли степень гирификации, оценивали симптомы по шкале Conners’ Adult ADHD Rating Scale. Результаты: индивидуальное сопровождение показало себя чуть эффективнее групповой терапии для снижения общего числа симптомов. При этом в группах с психотерапией низкая гирификация в определённых областях выстрелила лучшей коррекцией невнимательности (речь о правом прецентральном участке и парацентральной извилине), а вот в целом по выборке более сложный рельеф коры ассоциировался с лучшим общим эффектом от лечения.

Среди тех, кому достался метилфенидат, у людей с менее вычурными извилинами левой лобной области отмечалось чуть меньше гиперактивности — но сам препарат с плацебо по эффективности не различался.

Учёные подчёркивают: выраженные складки лобных отделов мозга уже после 12-недельной терапии — предвестник большего успеха в борьбе с СДВГ симптомами, особенно если речь не про особую сверхчувствительность одной таблетки, а о целом ряде подходов.

Итого: загадка мозга всё ещё не разгадана. Лечение подбирают индивидуально, а структура складочек в голове, возможно, подскажет врачу, что пробовать первым. Хотя на прямую связь в стиле "чем больше извилин, тем лучше лечение" пока рассчитывать не стоит. Наука ушла чуть дальше в поисках персонализированных подходов — и это отлично. А пока психиатрии приходится идти ощупью, выбирая между группой и индивидуумом. Как всегда, всё сложно.