Детство не отпускает

Детская травма и взрослая тревога: посредником оказалось функционирование личности

История жестокого обращения или эмоционального пренебрежения в детстве заметно связана с тревогой во взрослом возрасте. Исследование, опубликованное в журнале Psychological Reports, показывает: значительная часть этой связи проходит через нарушения того, как человек воспринимает себя и строит отношения с окружающими.

Генерализованное тревожное расстройство — состояние, при котором человек постоянно и чрезмерно беспокоится о повседневных событиях, хотя реальный риск не оправдывает такой силы тревоги. Это одно из наиболее распространённых психических расстройств в мире; особенно заметно число тревожных расстройств выросло во время пандемии.

Детское обращение, включающее физическое, эмоциональное и сексуальное насилие, а также эмоциональное и физическое пренебрежение, считается фактором риска тяжёлой и устойчивой к лечению тревоги. Команда под руководством клинического психолога Stephanie Vaccarezza из Pontificia Universidad Católica de Chile решила изучить, какие психологические механизмы связывают ранние неблагоприятные события с тревогой у взрослых, обращающихся за помощью.

Учёные сосредоточились на понятии «функционирование личности». В современных психиатрических моделях оно описывает, насколько человек способен понимать собственную идентичность, поддерживать самооценку, регулировать эмоции, ставить значимые цели и строить взаимовыгодные отношения.

Исследователи разделили этот показатель на два направления. Функционирование «я» включает чувство идентичности, самооценку, умение формулировать жизненные цели, регулировать эмоции и осмыслять собственный опыт. Межличностное функционирование связано с эмпатией, стремлением к близости и способностью поддерживать отношения.

В исследовании участвовали 335 взрослых, начинавших индивидуальную психотерапию в четырёх амбулаторных центрах Сантьяго, Чили. Участники заполнили анкеты о детском опыте, текущем восприятии себя и отношений, а также симптомах тревоги. Эмоциональным насилием считались словесные нападки и унижение, а эмоциональным пренебрежением — неспособность взрослых обеспечить ребёнку любовь, чувство принадлежности и поддержку.

Для анализа связей между детским опытом, нарушениями личности и тревогой исследователи применили статистические модели с проверкой медиирующего эффекта. Иными словами, они выясняли, объясняет ли состояние личности путь от детской травмы к тревожным симптомам. Надёжность расчётов проверили с помощью процедуры, имитирующей тысячу выборок данных.

О детском опыте жестокого обращения сообщили 64,2% участников. Чаще всего упоминалось эмоциональное насилие — 43% случаев; далее следовали сексуальное насилие и физическое пренебрежение. Некоторые участники сталкивались со всеми пятью формами неблагополучного обращения.

Более половины всей группы соответствовали критериям генерализованного тревожного расстройства. У женщин статистически чаще отмечались тревожные симптомы; они также чаще сообщали о сексуальном насилии в детстве.

Чем выше был общий показатель детского неблагополучия, тем сильнее выражалась тревога. Однако при раздельном анализе устойчивую связь с тревогой показали только эмоциональное насилие и эмоциональное пренебрежение. Физическое насилие, физическое пренебрежение и сексуальное насилие в этой конкретной модели статистически значимыми предикторами более высокой тревоги не стали. Это не означает, что они безвредны: результат отражает только особенности данной выборки и расчёта.

Ключевым связующим звеном оказалось нарушение функционирования личности. Оно объясняло примерно 73% общей связи между детским неблагополучием и тревогой во взрослом возрасте. Роль сыграли и проблемы с восприятием себя, и трудности в отношениях, причём первый фактор оказался немного сильнее.

При эмоциональном насилии нарушения функционирования «я» объясняли большую долю тревожных симптомов, чем межличностные трудности. Такая же картина наблюдалась при эмоциональном пренебрежении. В последнем случае связь с тревогой полностью объяснялась снижением функционирования личности: прямой статистической связи между эмоциональным пренебрежением и тревогой не обнаружили, если учитывать проблемы самоощущения и социальных навыков. Эмоциональное насилие сохранило прямую связь с тревогой, хотя нарушения личности объясняли более половины его общего эффекта.

У работы есть ограничения. Участники вспоминали детство задним числом, поэтому ответы могли зависеть от памяти и личной интерпретации событий. Большинство имели высшее или техническое образование и обращались преимущественно в частные клиники, поэтому результаты нельзя автоматически распространять на всё население.

Кроме того, данные собрали в один момент — в начале терапии. Такой дизайн не позволяет строго установить причинно-следственную последовательность и понять, как меняются тревога и функционирование личности в ходе лечения. Для проверки выводов нужны длительные исследования, в которых людей наблюдают годами.

Авторы считают, что терапия взрослой тревоги не должна ограничиваться быстрым снижением симптомов. Если за тревогой стоят эмоциональное насилие или пренебрежение, полезно работать также с самооценкой, идентичностью, эмоциональной регуляцией и навыками отношений. Такой подход не стирает прошлое, но может помочь человеку перестать жить так, будто оно по-прежнему управляет каждым внутренним сигналом опасности.

Исследование «Childhood Maltreatment and Anxiety in Adulthood: Disentangling the Role of Personality Functioning» подготовили Stephanie Vaccarezza, Sebastián Opazo, Adrian P. Mundt, Alejandra Cortázar и Paula Errazuriz.