Антидепрессант удивил мозг
Следите за новостями по этой теме!
Подписаться на «Психология / Научные исследования»
Учёные проверили, как короткий курс эсциталопрама — препарата из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) — меняет работу мозга у людей с тревожными расстройствами. Результат оказался не таким, каким его заранее нарисовали в гипотезе: за 2–3 недели связи между участками мозга, связанными с обработкой эмоций и их контролем, не ослабли, а усилились.
Тревожные расстройства включают генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальную тревогу и специфические фобии. В отличие от обычной реакции на угрозу, тревога при таких состояниях становится чрезмерной, длительной или возникает там, где объективной опасности нет. Для лечения применяют психотерапию, лекарства или их сочетание. Среди препаратов длительной терапии чаще всего используют СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: они постепенно влияют на системы мозга, связанные со страхом, настроением и стрессом.
Исследовательница Paulina B. Lukow и её коллеги сосредоточились на связи между миндалиной и дорсомедиальной корой. Миндалевидное тело участвует в обработке эмоций и страха, а дорсомедиальная кора — в когнитивной переработке информации и регулировании эмоций. Предыдущие работы показывали, что у тревожных людей связь между этими зонами усиливается при взгляде на испуганные лица, но не на счастливые.
Авторы предположили, что увеличение доступности серотонина после приёма СИОЗС должно обратить этот эффект: связь между областями, по их ожиданию, должна была снизиться. Для проверки провели рандомизированный эксперимент с 45 людьми с тревожными расстройствами и 96 здоровыми участниками контрольной группы. В каждой из двух групп участников случайно разделили на подгруппы. Женщины составляли 74–86% каждой подгруппы, средний возраст — от 23 до 28 лет; всем участникам было от 18 до 50 лет.
Одна подгруппа с тревожными расстройствами и одна здоровая подгруппа ежедневно принимали по 10 мг эсциталопрама в течение 2–3 недель — с едой или без неё. Остальные получали внешне одинаковое плацебо без действующего вещества. Участники не знали, какой вариант им достался. До и после курса им проводили функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), которая отслеживает изменения мозговой активности, связанные с кровотоком.
Во время сканирования участники видели блоки счастливых, испуганных и нейтральных лиц — всего 12 блоков, по четыре на каждый тип выражения. Их просили определить пол человека на фотографии, нажимая кнопку. Так исследователи проверяли, что участники действительно смотрят на лица и обрабатывают их, пока аппарат фиксирует активность мозга.
Симптомы тревоги у принимавших эсциталопрам за это время не улучшились: уровень тревоги в группе с расстройствами оставался выше, чем у здоровых участников, независимо от полученного средства. Более того, симптомы депрессии оказались выше у всех участников, принимавших эсциталопрам, по сравнению с теми, кто получал плацебо.
При этом у людей с тревожными расстройствами после курса препарата изменилась связь между миндалиной и дорсомедиальной корой в обоих полушариях по сравнению со здоровыми участниками. Но направление оказалось противоположным ожидаемому: связь усилилась, хотя учёные предполагали её ослабление. Авторы признали, что простая гипотеза о снижении этой связи в первые недели лечения оказалась неверной; на начальном этапе приём СИОЗС может, наоборот, сопровождаться её усилением.
Исследование уточняет, как могут меняться нейронные механизмы тревоги в начале медикаментозной терапии, но не доказывает, что эсциталопрам в целом неэффективен. У работы есть ограничение: участников набирали из широкой общественной выборки, а не напрямую через службы психического здоровья. Поэтому их профиль симптомов мог отличаться от профиля людей, которые самостоятельно обращаются за помощью. Результаты опубликованы в Journal of Affective Disorders в статье “Brain activation and connectivity after 2–3 weeks of escitalopram administration in anxiety disorders: A randomised trial”, авторами которой стали Paulina B. Lukow, Millie Lowther, Alexandra C. Pike, Yumeya Yamamori, Alice V. Chavanne, Siobhan Gormley, Jessica Aylward, Carlos Escalante Vera, Tayla McCloud, Talya Goble, Julia Rodriguez-Sanchez, Ella W. Tuominen, Sarah K. Buehler, Peter Kirk и Oliver J. Robinson.
PEREC.RU
Исследование Paulina B. Lukow и коллег изучило, как 2–3 недели приёма эсциталопрама влияют на мозговые связи у людей с тревожными расстройствами. Эсциталопрам относится к СИОЗС — препаратам, повышающим доступность серотонина и широко применяемым при тревоге и депрессии. Учёные сосредоточились на взаимодействии миндалины, участвующей в обработке эмоций и страха, и дорсомедиальной коры, связанной с когнитивной обработкой информации и регулированием эмоций. Ранее было показано, что у тревожных людей связь между этими областями усиливается при обработке испуганных лиц. Поэтому авторы ожидали, что СИОЗС уменьшит такую связь.
В эксперименте участвовали 45 человек с тревожными расстройствами и 96 здоровых участников контрольной группы. В каждой группе добровольцев случайно разделили на тех, кто принимал эсциталопрам, и тех, кто получал плацебо. Доза препарата составляла 10 мг в день, продолжительность курса — 2–3 недели. До и после курса участникам проводили фМРТ во время задания с эмоциональными лицами: испуганными, счастливыми и нейтральными. Добровольцы должны были определять пол людей на фотографиях, чтобы исследователи могли убедиться, что лица действительно воспринимаются и обрабатываются.
Результаты не подтвердили ожидаемое снижение связи между миндалиной и дорсомедиальной корой. Напротив, после курса эсциталопрама у участников с тревожными расстройствами связь между этими областями усилилась в обоих полушариях по сравнению со здоровыми участниками. Симптомы тревоги при этом не улучшились за период наблюдения: группа с тревожными расстройствами оставалась более тревожной, чем здоровые участники, независимо от того, получали ли добровольцы препарат или плацебо. Кроме того, у всех принимавших эсциталопрам участников симптомы депрессии были выше, чем у получавших плацебо.
Авторы подчёркивают, что результаты не позволяют объявить эсциталопрам неэффективным: исследование изучало ранние изменения мозговой связности, а не долгосрочный результат лечения. Главный вывод состоит в том, что простая модель действия СИОЗС в первые недели оказалась неверной — связь между важными для тревоги зонами мозга может не снижаться, а усиливаться.
Работа имеет ограничение: участников набирали из сообщества, а не непосредственно через службы психического здоровья. Поэтому их набор симптомов мог отличаться от состояния людей, которые самостоятельно обращаются за лечением. Статья опубликована в Journal of Affective Disorders. Самостоятельная отмена или изменение назначенного препарата исследованием не оправдывается; такие решения принимаются вместе с лечащим врачом.
