Противовоспалительное средство и депрессия: новый подход

Недавнее клиническое исследование показало: влияние на иммунитет с помощью противовоспалительного препарата может облегчить депрессию, не поддающуюся стандартному лечению. Статья с результатами опубликована в журнале JAMA Psychiatry.

Обычно медики борются с депрессией через корректировку мозговой химии, изменяя уровень нейромедиаторов (например, серотонина и дофамина). Однако, для каждого третьего пациента эти препараты малоэффективны. Ученые начали подозревать, что в некоторых случаях виной всему не мозговые реакции, а проблемы с иммунной системой.

Многочисленные исследования показали: у примерно трети страдающих депрессией в крови постоянно фиксируется воспаление. Это натолкнуло ученых на мысль, что депрессия у одних возникает из-за избытка воспалительных процессов, а не только из-за "сломавшейся" биохимии.

Иммунная защита — в целом полезная штука, особенно если вы получили травму или подцепили заразу. Но когда иммунитет не успокаивается и работает "на холостом ходу" — появляется хроническое воспаление, медленно влияющее и на мозг, и на поведение.

В этом процессе участвуют белки — цитокины. Их задача — посылать сигналы иммунной системе. Особенно в депрессии замечен цитокин интерлейкин-6. Его подозревают во многих злых делах, связанных с настроением.

Ранее ученые с помощью генетических исследований установили: проблема может крыться в пути передачи сигналов именно интерлейкина-6. Так появился план — заблокировать этот путь препаратом тоцилизумаб (иммунное лекарство для лечения артрита), чтобы выяснить, поможет ли он людям с устойчивой депрессией.

В испытании участвовали 30 взрослых с выраженной депрессией, плохо реагирующих на обычные таблетки. Для точности в выборке были только те, у кого анализы выявили устойчиво высокий уровень С-реактивного белка (показатель хронического воспаления). После двойной проверки пациентов случайным образом поделили: 14 человек получили единственную капельницу с тоцилизумабом, 16 — плацебо (простая физраствор). Никто, ни пациенты, ни врачи, не знал, что кому достанется.

В течение 4 недель после инфузии всем участникам регулярно измеряли депрессивные симптомы и общий самочувствие с помощью специальных опросников. В фокусе — соматические проявления (усталость, проблемы со сном, изменение аппетита). А еще оценивали уровень тревоги и качество жизни.

Так как исследование было небольшим и коротким, сильных статистических доказательств не ждали. Но данные оказались вполне обнадеживающими: получившие тоцилизумаб отчётливо улучшались к концу 4-й недели. Особенно — по физическим проявлениям. Кроме того, у них уменьшались усталость, отвлечение и ощущение собственной никчемности. В группе плацебо таких успехов было меньше.

Цифры такие: до состояния ремиссии (исчезновения симптомов депрессии) дошли 54% с медикаментом против 31% на плацебо. И чтобы вылечить дополнительно одного человека, нужно пролечить препаратом пятерых (антидепрессантам для сравнения нужно "попробовать" семерых пациентов).

Интересный нюанс: наибольший эффект был у тех, чей С-реактивный белок был особенно высоким изначально — хороший намек, что анализы крови пригодятся для рекламы терапии. Побочных эффектов почти не было.

Конечно, ученые признают: исследование миниатюрное, короткое и нерепрезентативное (участники преимущественно из одной группы населения). Выводы делать рано — требуются более масштабные опыты с длинным наблюдением.

Тем не менее, подход персонализированной психиатрии — когда лечение подбирают под особый биологический профиль — может стать спасением для тех, кто годами мается депрессией без ответа на стандартные таблетки.