Психотерапия меняет личность — что дальше?

Недавнее исследование, опубликованное в журнале Comprehensive Psychiatry, доказывает: улучшение базовых личностных функций во время терапии работает как долгосрочный щит для психического здоровья. Пациенты, которые в ходе лечения учатся лучше справляться с эмоциями и налаживать отношения с другими, с меньшей вероятностью сталкиваются с возвратом депрессии, тревоги и даже физических недомоганий спустя год.

Что вообще имеется в виду под личностным функционированием? Это психологический фундамент или, по сути, несущие конструкции психики — способность видеть себя трезво, не впадать в истерику при малейших трудностях и не ломаться при контакте с людьми. Если эта основа прохудилась, то тревога, депрессия и прочие беды липнут, как воробьи к крошкам.

Психотерапевты уверяют: за симптомами всегда прячется что-то более основательное и глубокое, чем просто плохое настроение. Поэтому ученые решили выяснить — влияет ли укрепление «сердцевины» личности на то, как потом ведут себя симптомы. Они собрали впечатляющую армию из 2094 пациентов в Германии (почти 70% женщин, средний возраст — под сорок), которые проходили стационарное или дневное лечение — от когнитивно-поведенческой до психодинамической терапии.

Психологическое «просеивание» происходило трижды: на входе, на выходе из стационара (в среднем через 50 дней) и через год после окончания терапии. Уровень функционирования личности замеряли с помощью специального опросника (чем больше баллов — тем сильнее тараканы в голове). Дополнительно исследовали депрессию, тревожность и так называемые соматические симптомы — это когда тебе реально плохо, но врачи не находят отклонений на анализах.

Результаты удивили даже самих исследователей. Пока человек в клинике — четкая связь между улучшением личностного фундамента и облегчением симптомов не обнаружилась. Всё решала тяжесть депрессии на входе: чем глубже погружался пациент, тем хуже менялась его личность, и тем больше сохранялась тревожность и физическая «разваленность» к моменту выписки.

Однако после выписки ритуальные танцы вокруг собственной психики начинают уже реально работать. Именно состояние личности на момент выхода из больницы определяло, вернутся ли депрессия и тревожность через год — или всё-таки нет. Если же фундамент личности остался трещащим по швам, то спустя год с очень большой вероятностью возвращаются и тревога, и депрессия, и загадочные физические страдания. Лучший прогноз получали те, у кого на финале терапии личностные функции заметно усилились.

Любопытно, что застрявшая депрессия в момент выписки почти наверняка сулила рецидив тревожности и психосоматики через год. Зато высокая тревожность на старте вдруг способствовала улучшению физического состояния и меньшему уровню депрессии — ученые подозревают статистическую шутку, обусловленную тем, что тревожность и депрессия любят гулять вместе.

Авторы советуют врачам в первую очередь «прокачивать» депрессию и не забывать о глубокой перепрошивке личности — именно это дает долговременный эффект. Правда, цифры хоть и красивые, но касаются больших популяций, а не отдельно взятого пациента.

У исследования есть ограничения. К примеру, 40% пациентов не доползли до финального опроса через год — не исключено, что это были как раз те, кто вновь свалился в бездну бед. Еще одни грабли — изощренная статистика, которая иногда выдает скромные эффекты. Поэтому авторам хочется ещё раз всё перепроверить на других выборках, прежде чем переписывать методички для психотерапевтов.

В будущем планируется разобраться, какие именно подходы лучше всего «чистят» личностные сбои, а возможно — и научится заранее вычислять, кому после терапии потребуется дополнительная поддержка — чтобы не возвращались в свой привычный мрак.