США теряют психиатров — взрослым не помогут даже в теории

Недавно в журнале Psychiatric Services появились удручающие новости: Соединённые Штаты катятся к хронической нехватке медицинских специалистов по работе со взрослой психикой. Причём дефицит будет только нарастать, ведь спрос на услуги таких врачей вырастет резко, а вот число специалистов наоборот — сократится. Пострадают в первую очередь американские провинциалы: им доступ к психиатру будет казаться чем-то сродни выигрышу в лотерею.

Психическое здоровье в США заботит всё больше – население массово осознавало проблемы и потянулось к специалистам. А вот часть действующих врачей-психиатров уже укладывает чемоданы на пенсию. Такой расклад — прямое давление на систему здравоохранения.

У психиатров есть один неочевидный конкурент: сами они. Всё больше специалистов не хотят возиться со страховыми компаниями — работа по страховке не вдохновляет никого. А платить безумные деньги за известного доктора мало кто может себе позволить. Недоступность лечения, мягко говоря, не способствует укреплению психического здоровья страждущих. Причём никто даже толком не проводил замеров: есть ли вообще этих врачей достаточно?

Чтобы ответить на вопрос, учёные вооружились данными федеральной симуляционной модели Health Workforce Simulation Model. Сложный софт собирает инфу отовсюду — от переписей до медлицензий — и прогнозирует будущее. Взяли период с 2024 по 2037 годы и посчитали на полные ставки (full-time equivalent): кто реально пашет, кто подрабатывает. Два сценария: жизнь «как сейчас» и «если сняли все барьеры – психиатр доступен хоть каждому».

Картина вышла пессимистичной: через 13 лет число психиатров для взрослых сократится на 12,3%, то есть с 37 260 до 32 660. При том что потребность вырастет на 43,7% (или на 47,4%, если каждому открыть дорогу к специалисту). Система уже переваривает только 70% от спроса, а будет 42,8% (или и вовсе 29,3% при улучшенном доступе).

Неравенство поражает не меньше: в «глубинке» США в 2024 году было всего 33% от нормативной численности (в городах лучше, но не идеально – 74%). Через 13 лет жители деревень не найдут живого психиатра почти вовсе — обеспеченность упадёт до 20,9%. Региональный победитель – Северо-Восток (ближе к норме), проигравшие — Юг, Средний Запад и отдельные штаты типа Айдахо, Невады, Аляски.

Ситуация только ухудшится. Сейчас 42 штата уже не добирают специалистов, а через 13 лет останется лишь 7 «счастливчиков», где не будет чудовищной нехватки. Чемпионаты по отсутствию психиатров выигрывают Айдахо, Невада, Аляска.

Весьма предсказуемый итог: сфера психиатрии уже сегодня плетётся в хвосте по обеспеченности даже среди двух десятков самых крупных медицинских направлений, и этот позорный титул она сохранит минимум до 2037 года.

Решения предлагают очевидные: расширять ординатуру (молодых не хватает мест) и заманивать в отстающие регионы «пряниками» — списанием долгов или визовой поддержкой для иностранных докторов. Можно развивать телемедицину — вдруг через экран психиатр станет ближе… Правда, большинство новых врачи хотят работать по графику для людей, а не дежурить нон-стоп. Если государство зажимает тарифы по госстраховкам, энтузиазма у докторов меньше, burnout растет – раньше выходят на пенсию или вообще меняют профессию.

Есть и тектонический сдвиг: среди новых психиатров всё больше женщин и этнических меньшинств. Так что в ближайшие годы сменится и лицо профессии, и, вероятно, привычки к рабочим условиям.

Авторы честно предупреждают: прогноз — лишь модель, а мир склонен к сюрпризам (от новых законов до очередного ковида). Более того, о небрачных помощниках — психологах, социальных работниках и продвинутых медсёстрах — этот разбор умалчивает.

Всё вышесказанное – тревожный сигнал для власть имущих и врачебных сообществ. За динамикой следить придётся ежеквартально, иначе психиатрическая помощь в Америке окончательно канет в лету.