Травма детства и старость

Новое исследование показало: тяжелые переживания в детстве заметно увеличивают риск одновременно получить и хронические физические болезни, и клиническую депрессию в старости. Работа основана на крупном многолетнем наблюдении за тысячами взрослых и была опубликована в журнале Journal of Affective Disorders. Речь идет об опыте, который формируется задолго до того, как человек становится взрослым: физическое и эмоциональное насилие, постоянная травля, холодное или отсутствующее внимание родителей. В категорию ранних лишений также входят домашнее насилие, жизнь рядом с родственником, страдающим тяжелым психическим заболеванием, бедность, утрата родителей. Уже много лет медики пытаются понять, как этот ранний стресс влияет на здоровье десятилетия спустя.

Врачи давно замечают особый тип пациентов, у которых сочетаются и психические, и хронические физические заболевания. Такая «комбинация» делает лечение значительно сложнее: человек хуже соблюдает рекомендации, нуждается в большем внимании и, как результат, чаще сталкивается с ухудшением состояния и более высоким риском смерти в пожилом возрасте. Ранее исследования часто рассматривали физическое и психическое здоровье отдельно, что мешало увидеть полный механизм. Новая работа под руководством Xing He из Института исследований народонаселения Пекинского университета попыталась проследить, как именно формируется это двойное заболевание.

Для анализа использовали данные China Health and Retirement Longitudinal Study — масштабного проекта, который собирает медицинскую и социально-экономическую информацию о взрослых по всей стране. Из базы выбрали 4015 человек в возрасте от 45 лет и старше, которые на старте исследования в 2011 году не имели одновременно и хронического заболевания, и депрессивных симптомов. Их состояние отслеживали в 2013, 2015 и 2018 годах, а в 2014‑м собрали детальные данные об опыте их детства.

Участников разделили на три группы по количеству тяжелых детских переживаний: без травм, от одного до трех, и четыре и более — высокий уровень воздействия. Для психического состояния использовали специальный опросник для выявления депрессии. Физическое здоровье определяли по появлению одной из 14 хронических болезней, среди которых гипертония, астма, заболевания печени, артрит, болезни почек и рак. Человек считался заболевшим по «двойной» категории, если одновременно появлялась депрессия и новая физическая болезнь в одном и том же периоде.

Более 85 процентов участников рассказали как минимум об одном тяжелом событии в детстве — намного больше, чем обычно фиксируется в западных странах. В итоге за несколько лет состояние более 42 процентов людей перешло в категорию двойного заболевания. Среди тех, кто говорил об отсутствии травм, таких оказалось около 33 процентов. А среди тех, кто сталкивался с четырьмя и более разными травмирующими событиями — уже почти 53 процента. После учета возраста, пола, места проживания, уровня образования, курения и алкоголя выявилась четкая зависимость: чем больше было травм, тем выше риск. Люди с 1–3 событиями имели риск на 20 процентов выше, с четырьмя и более — уже на 56 процентов.

Выяснились и заметные отличия между мужчинами и женщинами: женщины с таким же тяжелым детским опытом болели чаще. Ученые предполагают, что различия могут объясняться как биологическими особенностями реакций на хронический стресс, так и социальными ожиданиями и нагрузками, традиционно ложащимися на женщин.

Исследователи проследили, что чаще появляется сначала — депрессия или физическое заболевание. Для людей с небольшим количеством детских травм отправной точкой чаще становились именно физические болезни. Для тех, кто пережил много лишений, первым звеном чаще становилась депрессия, которая затем ускоряла развитие болезни тела. Ученые объясняют это тем, что ранняя травма нарушает работу системы регуляции стресса и со временем приводит к воспалительным процессам, ухудшению иммунитета и общему износу организма.

Чтобы убедиться в своих выводах, команда провела дополнительные проверки: исключила влияние редких заболеваний, изменила статистическую модель, рассматривая количество детских травм как непрерывное значение. Результат оказался тем же: риск резко увеличивался после порога в четыре травмирующих события.

У работы есть ограничения: данные о детстве основаны на воспоминаниях, которые могут быть неточными или неполными. Ученые также не знали, какое лечение участники могли получать в молодости. В исследовании учитывались только депрессивные симптомы, тогда как детская травма нередко приводит и к тревожным расстройствам, и к другим проблемам. Будущие исследования должны учитывать это шире.

Авторы считают, что понимание формирования таких двойных заболеваний поможет системам здравоохранения вовремя выявлять уязвимых людей. Врачи, которые следят за хроническими болезнями, могли бы задавать вопросы о детских переживаниях и эмоциональном состоянии. Ранняя психологическая поддержка может снизить нагрузку, которая в будущем ложится на пожилых людей и медицину.