Когда тело тянет душу вниз

Недавнее исследование, опубликованное в журнале Journal of Affective Disorders, представило вывод, который многим покажется почти обидным своей прямотой: у детей и подростков именно хронические медицинские проблемы чаще всего ведут к депрессии — сильнее, чем бедность, семейные сложности и даже развод родителей. Иначе говоря, если ребёнок живёт в тяжёлых обстоятельствах, это плохо, но если к этому добавляется хроническая болезнь, риск депрессии возрастает почти вдвое.

Автор работы — профессор образовательной психологии Университета Южной Флориды Tony Xing Tan. Он давно изучает, почему именно дети начинают погружаться в депрессию. Да, есть генетика, есть «плохой опыт», есть стресс, но вопрос «что бьёт сильнее всего?» оставался открытым. Новая национальная база данных позволила ему сравнить разные типы рисков и понять, какие из них оказывают на ребёнка самый тяжёлый удар.

В исследование включили данные Национального исследования здоровья детей США за 2022–2023 годы. После статистической корректировки выборка представляла почти 48,4 миллиона американских детей от 6 до 17 лет. Родители сообщали, диагностирована ли у ребёнка депрессия, есть ли у него ADHD, а также описывали условия, в которых ребёнок живёт.

Тан разделил риски на три категории: медицинские, социальные и «отношенческие» — все то, что связано с неблагополучием в семье. По каждой категории ребёнок мог набрать от нуля до четырёх баллов — чем больше проблем, тем выше риск. Медицинские риски включали хронические заболевания, серьёзные нарушения функционирования и общее плохое здоровье. Социальные — бедность, нехватка еды, небезопасный район, дискриминацию. Отношенческие — развод родителей, домашнее насилие, психические проблемы у взрослого, который отвечает за ребёнка.

Выяснилось, что 5,4% детей имели текущий диагноз депрессии, 12,4% — ADHD, 28% сталкивались с медицинскими рисками, 27% — с социальными, а 40% — с отношенческими. И каждое из этих обстоятельств отдельно повышало вероятность депрессии. Но именно хронические заболевания оказались самым мощным фактором — куда сильнее, чем развод родителей или жизнь в бедности. Каждый дополнительный медицинский риск почти удваивал вероятность депрессии.

Исследование использовало и модель «стресс–уязвимость». Если коротко: чем больше у ребёнка внутренних проблем (например, ADHD или болезнь), тем сильнее его бьют внешние сложности. Так и вышло — дети с ADHD или хроническими болезнями гораздо чувствительнее к социальным и семейным стрессам. Если одна и та же проблема случается у двух детей, тот, кто имеет эту «уязвимость», реагирует куда тяжелее.

Например: если у ребёнка нет проблем в семье, риск депрессии низкий. Но если таких проблем четыре, риск становится 18% для детей без ADHD и 33% для детей с ADHD. Однако, как отмечает Тан, хитрые статистические модели почти не улучшили предсказание депрессии. Грубо говоря, просто сложить риски оказалось проще и так же эффективно.

Конечно, исследование имеет ограничения. Диагнозы сообщали родители, а они могут ошибаться. Данные собраны в один момент времени, значит, нельзя утверждать, что болезнь вызывает депрессию напрямую — лишь что они часто идут вместе. Ну и разные заболевания были собраны в один «медицинский риск», так что нельзя сказать, какое именно заболевание влияет сильнее.

Дальше Тан планирует исследовать методы, которые помогут детям вырабатывать устойчивость — способность психологически выдерживать трудные обстоятельства. Он также собирается анализировать другие крупные наборы данных, чтобы лучше понять, как меняется психическое здоровье американских детей. Всё ради того, чтобы медицинская система лучше помогала тем, чьё тело и так уже работает на пределе.