Антидепрессанты работают быстрее: Сертралин улучшает настроение уже через 2 недели

Антидепрессанты традиционно считаются медикаментами медленного действия: считается, что заметное улучшение наступает через 4–6 недель. Однако новое исследование, опубликованное в журнале Nature Mental Health, переворачивает устоявшееся мнение. Учёные из University College London повторно проанализировали перекрёстные данные крупного исследования PANDA, в котором участвовали 653 взрослых из Великобритании с симптомами депрессии. Эти люди случайным образом получали либо сертралин (одно из часто назначаемых средств группы СИОЗС), либо плацебо – и это длилось 12 недель.

При оценке эффективности антидепрессантов чаще всего используют общие баллы из стандартных анкет – например, шкалы PHQ или опросника Бека. В этих опросниках суммируют баллы за настроение, самооценку, качество сна и аппетит. Но такой подход не учитывает, что у двух людей с одинаковым диагнозом депрессии симптомы проявляются по-разному: у одного проблемы со сном и беспокойство, у другого – постоянная усталость и повышенная сонливость. Когда препарат улучшает настроение, но одновременно даёт побочные эффекты вроде снижения либидо или ухудшения сна, суммарный балл может остаться неизменным. И тогда создаётся иллюзия, что лекарство не работает в первые недели.

Британские учёные решили посмотреть на симптомы по отдельности, применив так называемый метод «сетевого анализа», где каждое проявление болезни – это как бы «узел» сети, а связи между ними показывают, как симптомы влияют друг на друга. Такой подход позволил отследить действие сертралина на 21 отдельный симптом депрессии и тревоги на второй, шестой и двенадцатой неделе.

Оказалось, что сертралин облегчает ключевые эмоциональные симптомы депрессии — грусть, ненависть к себе, раздражительность и даже суицидальные мысли — уже через две недели приёма. Однако физические симптомы, такие как проблемы с либидо, сном и аппетитом, могут обостряться в это же время. Именно эти побочные эффекты «перекрывают» ранний положительный эмоциональный сдвиг, если смотреть только на суммарные баллы.

В течение последующих недель – к шестой и особенно к двенадцатой – эмоциональное улучшение продолжает нарастать, а физические побочные эффекты стабилизируются, не становясь хуже. То есть первоначальный дискомфорт, связанный с побочными явлениями, проходит, а психическое состояние улучшается.

Важно, что, по результатам специфического анализа, сертралин не перестраивает связи между симптомами (к примеру, тревога ведёт к бессоннице, а бессонница — к тревоге), а «гасит» проявления отдельных ключевых симптомов. То есть, нет иллюзии, что лекарство лечит всё сразу, но оно реально помогает справиться с самыми тяжёлыми переживаниями.

Исследование подчёркивает: если в первые недели на фоне антидепрессантов становится чуть менее грустно, но при этом усиливается утомляемость или появляется тошнота — это не значит, что препарат не работает. Нужно различать болезненные симптомы и «побочку» от лекарства. Это может повысить приверженность людей терапии и предотвратить преждевременный отказ от лечения.

Исследование не лишено ограничений: оно было вторичным анализом (оригинальные данные собирались для других целей), рассматривались не все возможные проявления депрессии, и оценки основывались на самоотчётах пациентов, что подразумевает субъективность. Тем не менее, результаты важны для врачей общей практики: ранние изменения могут не быть заметны по суммарному баллу, но по отдельным симптомам динамика лучше.

Авторы работы – Джулия Пьяцца, Жан-Батист Пинго и др. из University College London, а за пределами коллектива независимую экспертную оценку дал Атхишиан Арумухам (King’s College London), который отметил важность отличать действие лекарства от самой болезни для верной оценки курса терапии.