Симптомы отмены антидепрессантов: реальное положение вещей

Недавно в журнале Psychological Medicine была опубликована статья, способная всерьёз изменить отношение к так называемым «лёгким» последствиям прекращения приёма антидепрессантов. Новая работа сомневается в результатах широко цитируемого обзора 2024 года, в котором утверждалось: только у 15% пациентов возникают симптомы отмены, и они в целом не опасны. Ранее считалось, что отмена антидепрессантов редко вызывает какие-то заметные проблемы, но новое исследование утверждает: если смотреть внимательно и по науке, симптомы возникают как минимум у половины пациентов — цифра, мягко говоря, не похожая на «редкую неприятность».

Антидепрессанты гуляют по рецептам в богатых странах, как добротное импортное вино — кто привык, долго не бросит. Но, разумеется, возникает вопрос: что бывает, когда всё-таки люди прекращают их принимать?

Обзор 2024 года в журнале The Lancet Psychiatry вызвал большой интерес: учёные во главе с Хенслером изучили 79 исследований за 60 лет, собрав данные с более чем 21 000 человек. Их метод: взять всё подряд, и рандомизированные испытания, и наблюдательные, кто только пискнул о «синдроме отмены» антидепрессанта или плацебо.

Результат? Отмена антидепрессанта даёт симптомы примерно у 31% пациентов, а если взять разницу с плацебо — выходит пресловутые 15%. Самыми неприятными для выхода из рецепта признали препараты имипрамин, пароксетин и венлафаксин. В общем, можно выдохнуть... если не знать, как собирались эти данные.

Критики, обитатели научных лабораторий с тревожным взглядом, тут же заметили: большинство использованных методов — не строгое наблюдение, а что-то между «отметить галочкой» и «описать наобум». Журнал Psychological Medicine теперь, под руководством Джоанны Монкрифф (University College London), с поддержкой коллег из Швейцарии, Дании, Австрии и Британии, сделал собственную проверку 62 групп из упомянутого обзора.

Результаты занятные: только 5 исследований (!) из 62 реально использовали системные и строгие опросники, позволяющие не перепутать синдром отмены с банальной простудой. Остальные полагались на записи в медкартах, случайные жалобы или вообще отзывы в стиле «доктор, что-то не то» через пару недель, причем большинство наблюдали пациентов всего 14 дней после прекращения приёма.

Из этих пяти системно подходящих работ следовало: не 15%, а 55% пациентов жалуются на симптомы при отмене. Если убрать лишние факторы, цифра может доходить до 69%. Притом, что большинство участников принимало антидепрессанты недолго: 12 недель и меньше.

Проблема усугубляется тем, что «побочные эффекты отмены» в старых исследованиях часто записывались как рецидив депрессии — в итоге часть людей страдает, думая, будто у них всё и началось заново. Есть и нюанс: новые обзоры с похожей методикой (анализ краткосрочных, чаще всего финансируемых индустрией исследований) вновь занижают реальные риски, утверждая, что фактически разница между плацебо и отменой минимальна.

Монкрифф отмечает: систематические опросы пациентов и тысячи жалоб говорят, что проблема серьёзна, а попытки её замазать — путь к тому, чтобы страдающие не получили помощи. Качественных и независимых исследований по этой теме мало. Особенно не хватает наблюдений за теми, кто принимал препараты дольше 3 месяцев. Исследователи подчёркивают: некоторые антидепрессанты вызывают зависимость чаще, чем другие, а симптомы отмены легко спутать с обычной головной болью или тревожностью.

Конечно, все согласны: синдром отмены есть, но масштабы вопроса сильно недооценивают. Скудные методы, короткие периоды наблюдения и неверная интерпретация симптомов уводят от истины. Пока же медики и регуляторы помалкивают, пациенты остаются наедине с собственными проблемами.

Авторы нового анализа: Joanna Moncrieff, Harriet Hobday, Anders Sørensen, John Read, Martin Plöderl, Michael Hengartner, Caroline Kamp, Janus Jakobsen, Sophie Juul, James Davies, Mark Horowitz.