Женщины с СДВГ: диагноз позже, жизнь тяжелее

Новое исследование, опубликованное в журнале European Psychiatry, показывает: взрослые женщины с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) сталкиваются с более тяжёлыми симптомами и серьёзнее страдают в повседневной жизни по сравнению с мужчинами с тем же диагнозом. К тому же, диагноз СДВГ женщинам ставят значительно позже – и в среднем на пять лет позже, чем мужчинам.

Эту работу инициировали как раз из-за того, что всё больше экспертов отмечают: СДВГ проявляется по-разному у разных людей, особенно у женщин и мужчин. Раньше считалось, что СДВГ – "мальчиковая" болезнь, но сегодня ясно: СДВГ переходит и во взрослую жизнь, а женщин с этим диагнозом хронически недооценивают.

Группа под руководством Феррана Местреса решила разобраться, как именно пол и тип СДВГ (преимущественно невнимательный, преимущественно гиперактивно-импульсивный, или их комбинация) сказываются на выраженности симптомов, сопутствующих психических расстройствах и способности функционировать в обычной жизни. Исследователи надеялись уточнить картину, чтобы сделать диагностику и лечение более адресными.

В исследовании участвовали 900 взрослых пациентов клиники при Университетской больнице Валь д’Эброн в Барселоне (Испания), причём мужчин чуть меньше 55%. Каждый участник прошёл подробное тестирование у специалистов по СДВГ: целых пять визитов с психологами и психиатрами. Диагноз подтверждали, определяли конкретный вариант течения болезни.

Кроме того, испытуемые заполнили массу стандартных анкет и тестов: интенсивность симптомов сейчас и в детстве, уровень депрессии, тревожности, импульсивности, качество сна, уровень ограничения жизнедеятельности, социального функционирования. Эти результаты подробно сравнивали между мужчинами и женщинами, а также между разными подтипами СДВГ.

Самые заметные различия касались возраста постановки диагноза: у женщин диагноз подтверждали в среднем в 29 лет, у мужчин — примерно в 24. Хотя симптомы начинались у всех примерно в одинаковом возрасте, к моменту постановки диагноза у женщин СДВГ дела обстояли хуже: проявления болезни были более выражены, они чаще жаловались на депрессию, тревожность, ограниченность в профессиональной и личной сферах, а уровень внутренней дисфункции был выше. Мужчины же чаще попадали в неприятности с законом, а также чаще отмечали проблемы с алкоголем, табаком, каннабисом и другими веществами.

Старший научный сотрудник Сильвия Аморетти комментирует: "Мы видим, что СДВГ недооценивается у женщин – часто диагноз ставят на годы позже, когда уже развиваются депрессия, тревожность, серьёзные нарушения всех сфер жизни". При этом, по её словам, мужчины чаще сталкиваются с асоциальным и рискованным поведением (судимости, проблемы за рулём). Именно понимание этих половых различий должно, по задумке, сделать диагностику и лечение эффективнее.

Исследовали и влияние типа СДВГ: самый тяжёлый вариант – смешанный, где сочетаются и невнимательность, и гиперактивность. Именно такие пациенты испытывали самые выраженные симптомы, депрессию, тревожность, импульсивность, чаще злоупотребляли веществами и нарушали закон.

Любопытно, что в целом выраженность СДВГ у женщин и мужчин с одинаковыми подтипами примерно схожа, за исключением одного нюанса: женщины со смешанным типом страдают от наибольшей степени инвалидизации, то есть потеря качества жизни у них максимальна.

Авторы предполагают несколько причин: возможно, влияют гормоны (женский цикл с его скачками настроения и биохимией), культурные ожидания (от женщин требуют быть организованными и уравновешенными), а также длительное отсутствие диагноза – годы, когда симптомы игнорируются, приводят к улице тупика.

Сильвия Аморетти подчеркивает: "Первые симптомы — в одинаковом возрасте, а диагноз — у женщин задерживается на 5 лет". За это время состояние успевает сильно ухудшиться: появляется сопутствующая депрессия, тревожность, сложности в работе и личной жизни. Это сигнал, что пора менять подход к диагностике и обращать внимание на СДВГ у женщин с самого начала, даже если симптомы незаметны или не слишком беспокоят окружающих.

Неожиданно, но результат не входил в исходные гипотезы учёных: они лишь хотели понять, когда появляются первые симптомы. А получили в итоге явную разницу в прогнозах между полами.

СДВГ у мальчиков заметнее окружающим из-за явной гиперактивности и проблем с поведением. Девочки же чаще кажутся "просто рассеянными", поэтому их проблемы игнорируют — а в итоге женщины лишаются в среднем пяти лет возможной терапии и более благополучной жизни.

Независимый эксперт профессор Сандра Куй добавляет: существенная задержка диагноза у женщин обусловлена и невидимостью их симптомов для врачей, и гормональными всплесками, особенно в предменструальный период. Более широкое информирование врачей и общества важно, чтобы девушки и женщины получали помощь вовремя.

Есть и ограничения: выборка – пациенты спеццентра (а не вся популяция), и исследования показывают только текущую ситуацию, а не причину и следствие. Но размер выборки и серьёзность методов делают выводы значимыми. В будущем авторам интересно проследить динамику во времени, а также изучить роль социально-экономических факторов и биологии в проявлениях СДВГ у разных полов и подтипов.