Допамин рушит границы психиатрии

В течение десятилетий психиатры делили людей с психозами на разные категории: шизофрения, биполярное расстройство, тяжелая депрессия и так далее. Одни слышат голоса и видят то, чего нет, им дают один диагноз; другим, с похожими симптомами, ставят совсем другой диагноз и назначают другую схему лечения. Но, как выяснилось, эти размышления были ошибкой — по крайней мере, если верить новому исследованию.

Группа ученых опубликовала в журнале JAMA Psychiatry результаты работы, которая показывает: изменения в мозге, связанные с появлением психотических симптомов, почти одинаковы у людей с разными психиатрическими диагнозами. Иными словами, психоз — не уникальная болезнь, а набор мучительных симптомов, при которых человек теряет связь с реальностью: слышит несуществующие голоса, придумывает фиктивные убеждения, мысли путаются в хаосе. Это всегда внезапно и страшно — вне зависимости от того, сопутствует ли этим состояниям депрессия, мания или же речь идет о чистом психозе.

Ученые сравнили 38 человек с первым эпизодом психоза (и ярко выраженными эмоциональными, «аффективными» симптомами) со здоровыми добровольцами. С помощью современных методов сканирования мозга они изучили выработку дофамина — вещества, отвечающего за мотивацию и получение удовольствия, — в разных отделах мозга.

Выяснилось: хотя люди с манией чаще производят больше дофамина в зонах, отвечающих за эмоции, чем те, кто страдает депрессией, общая закономерность одна — чем выше содержание дофамина в областях мышления и планирования, тем тяжелее проявления психоза (голоса, бред), и не важно, какой диагноз поставлен человеку.

Это ставит под сомнение одну из основ современной психиатрии: сегодня врачи определяют лечение chiefly исходя из поставленного диагноза, не учитывая, что же происходит в мозге на самом деле. В итоге двое с одинаковыми симптомами могут получить абсолютно разные препараты — один как «биполярник», другой как депрессивный пациент.

Тем не менее, исследование доказывает, что дофаминовый сбой при психозе проявляется не одинаково, но именно в распределении по отделам мозга спрятан ключ для понимания того, какими препаратами лечить конкретного пациента. Это позволяет говорить о новой эре — «точной психиатрии», где лечение подбирают под конкретную биологию, а не ярлык из классификатора. Например, людям с яркой аффективной симптоматикой скорее помогут лекарства, воздействующие на кору, отвечающую за эмоции, а без эмоциональных всплесков — препараты, влияющие на центры мышления и планирования.

Словом, теперь у психиатров (и их пациентов) появляется шанс избавить миллионы людей от много-месячных мучительных экспериментов с лекарствами и побочными эффектами. Ключом станет сканирование мозга, а не подбор «на ощупь».

Да, диагнозы не станут бесполезны — они по-прежнему структурируют систему здравоохранения. Но теперь это скорее входной билет к лечению, а не карта маршрута для подбора препаратов.

Правда, стоит отметить: выборка была небольшой, и прежде чем менять практику, нужно повторить опыт и на более крупных группах. Но очевидно — границы между психиатрическими диагнозами размываются, и мозг, по всей видимости, не желает признавать наши ярлыки. Пора бы уже и лечению перестать их учитывать.