Болезнь Чагаса вызывает ухудшение памяти и пространственного мышления

Болезнь Чагаса, которую вызывает паразит Trypanosoma cruzi и распространяет так называемый «поцелуйный клоп», связана с более высоким риском когнитивных нарушений — проблем с памятью и пространственным восприятием — по сравнению с другими формами сердечной недостаточности. К такому выводу пришли ученые в новом исследовании, опубликованном в журнале PLOS Neglected Tropical Diseases. Важно: эти нарушения, как показало исследование, связаны не только с работой сердца, но и напрямую или косвенно с поражением мозга самой инфекцией.

Болезнь Чагаса исторически распространена в 21 стране Латинской Америки, где ею заражены миллионы. Однако современные данные и отчеты специалистов из Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) показывают: география болезнетворного паразита вышла далеко за пределы Латинской Америки. В США зараженные клопы обнаружены уже в 32 штатах, а случаи заболевания фиксируются даже среди местного населения, особенно в Техасе с 2013 года. Паразит также найден у домашних и диких животных по всему югу США, и теперь эксперты считают, что болезнь эндемична и для этой страны — пусть и на низком уровне.

Главная опасность Чагаса в его скрытности: иногда болезнь годами не проявляет себя, а каждое третье заражение может привести к тяжелым последствиям, включая хроническую сердечную недостаточность и внезапную смерть.

О влиянии Чагаса на мозг известно раньше было мало. Отдельные исследования указывали на возможные проблемы с памятью у больных, но что первично — инфекция или осложнения от сердечной недостаточности? Новый труд сравнил людей с сердечной недостаточностью от Чагаса и другими ее причинами. В исследовании участвовали 518 пациентов из Бразилии: среди них были больные с Чагасом, ишемической болезнью сердца, гипертонией и алкоголизмом. Примерно половина — 250 человек — болели Чагасом.

Все участники прошли ряд нейропсихологических тестов, оценивающих память, внимание, управляющие функции и пространственное восприятие, а также медицинское обследование. Чтобы выявить именно воздействие Чагаса, ученые учитывали возраст, пол, уровень образования и показатели сердца.

Выводы таковы: 27,1% людей с Чагасом имели выраженные когнитивные нарушения — почти вдвое чаще, чем среди больных с другими причинами сердечной недостаточности (13,1%). Наиболее сильно страдали память и зрительно-пространственные навыки: пациенты хуже справлялись с тестами на воспроизведение картинок, рисование сложных фигур, ориентацию в пространстве.

Связь болезни и когнитивных нарушений сохранилась даже после всех корректировок. Риск диагностировать нарушения был почти вдвое выше, а проблемы с пространственным мышлением встречались на 56% чаще. Нарушения памяти были более частыми, но разница не достигла статистической значимости после всех поправок.

Отличие от более известных форм деменции в том, что у Чагаса не страдают так сильно управляющие функции и не наблюдается классического для болезни Альцгеймера начала с памяти. Нарушения специфические — по типу комплексного поражения памяти и пространства. И, что особенно важно: при Чагасе сердце в среднем работает даже лучше, чем при других формах сердечной недостаточности, так что виноват, похоже, не только слабый кровоток.

Почему так происходит? Причины до конца неясны. Виновата может быть хроническая воспалительная реакция (у инфицированных обнаруживают повышенные уровни интерферона-гамма и фактора некроза опухолей), либо сам паразит попадает в мозг. Эксперименты на животных показали: паразит может вызывать поведенческие изменения через влияние на мозговое вещество и изменение уровня серотонина.

Хотя из исследования исключали людей с инсультом, небольшой риск «тихих», незамеченных микроинсультов сохраняется, а также возможно атрофия мозга на фоне хронического поражения. Сейчас это проверяют с помощью МРТ.

Следует помнить: это так называемое перекрестное исследование, то есть вопрос о том, что явилось первопричиной, окончательно не снят. Не исключено, что сыграли роль другие факторы (например, социоэкономическое положение или качество полученного образования). Большинство из них учли, но не все.

В исследовании не было контрольной группы без сердечной недостаточности — и это надо иметь в виду. Однако цель была в другом: выяснить, влияет ли Чагас на мозг при уже нарушенной работе сердца.

Для России болезнь Чагаса экзотична, однако выводы исследования важны для всех стран, где она встречается. Ученые советуют в дальнейшем проводить нейровизуализацию, а также наблюдать больных в динамике, чтобы понять: можно ли замедлить или обратить когнитивные нарушения при Чагасе. Возможно, это поможет ввести стандарт тестирования памяти для таких пациентов.

В исследовании участвовали: Carla J. Serrano, Maria E. Lisbôa-Marques, Thiago Cerqueira-Silva, Leila S. B. Santos, Murilo A. Oliveira, Iuri Ferreira Felix, Paulo R. S. P. de Sousa, Leonardo G. M. Cardoso, Pedro J. R. Muiños, Renata M. Maia, Marília B. Catto, Eric Aguiar Wittlich, Lucy Rodrigues-Ribeiro, Victor L. P. P. Botelho, Maria Carmo P. Nunes, Antonio Luiz P. Ribeiro, Lucas C. Barbosa e Silva, Roque Aras, Karen L. Furie, Jamary Oliveira Filho.