Послеродовой психоз: редкая форма делириозной мании после кесарева сечения

Психиатры описали редкий и опасный случай послеродовой делириозной мании у 27-летней женщины с биполярным расстройством I типа. История опубликована в журнале Frontiers in Psychiatry. Она показывает, насколько стремительно после родов может развиться тяжёлое психическое состояние и почему в экстренных случаях врачи иногда прибегают к электросудорожной терапии.

Биполярное расстройство сопровождается эпизодами мании — патологически повышенного настроения, активности и возбуждения — и депрессии. После родов риск повторного психиатрического эпизода у женщин с этим диагнозом повышается. Обычно речь идёт о депрессии, мании или послеродовом психозе. Делириозная мания встречается значительно реже: она сочетает маниакальное возбуждение, психоз и делирий — глубокую спутанность сознания с потерей ориентации во времени и пространстве.

Диагностировать такое состояние сложно. Похожие симптомы могут вызывать инфекции, отравление лекарствами, тяжёлые нарушения обмена веществ и заболевания мозга. Поэтому врачи проводят анализы крови, неврологический осмотр и визуализацию мозга. В данном случае родственники отказались от люмбальной пункции — забора спинномозговой жидкости для проверки на аутоиммунный энцефалит, при котором иммунная система атакует мозг. Это оставило небольшую диагностическую неопределённость.

Пациентка уже имела историю маниакальных эпизодов: много говорила, почти не спала и совершала импульсивные поступки. Во время первой беременности в 2020 году после амниоцентеза — процедуры анализа околоплодных вод — у неё развилась мания с психотическими симптомами. После лечения она родила ребёнка кесаревым сечением без последующих психиатрических осложнений.

В 2024 году женщина снова забеременела. Беременность проходила стабильно на небольшой дозе кветиапина, антипсихотического препарата. Второго ребёнка она также родила с помощью кесарева сечения. Но уже на следующий день её поведение резко изменилось: она стала возбуждённой, много говорила и проявляла необычную агрессию к родственникам.

В течение следующих трёх суток пациентка не спала, слышала насмешливые голоса и решила, что муж ей изменяет. Затем началась тяжёлая спутанность сознания: она была физически беспокойной, мочилась в постель, не узнавала знакомых людей и места, не понимала, какое сейчас время. Женщина утверждала, что прожила сотни лет.

В больнице врачи пытались контролировать состояние медикаментами, включая вальпроат натрия и пропофол. Однако быстрого улучшения не произошло. Из-за сильного возбуждения пациентка представляла опасность для себя и медицинского персонала, поэтому потребовались постоянная седация и физические ограничения.

На седьмой день госпитализации врачи назначили электросудорожную терапию, или ЭСТ. Во время процедуры через мозг проводят слабый электрический импульс, вызывающий кратковременный контролируемый судорожный приступ. Метод способен быстро уменьшать симптомы некоторых тяжёлых психиатрических состояний, хотя применяется только по медицинским показаниям и под анестезией.

Первые три сеанса проводили ежедневно, затем — через день. После третьей процедуры настроение пациентки начало стабилизироваться, сознание прояснилось, она снова стала узнавать окружение и спокойно общаться с семьёй. После восьмого сеанса галлюцинации, бред и возбуждение исчезли. На 19-й день женщину выписали с поддерживающей психиатрической терапией.

Через четыре недели она оставалась внимательной и эмоционально стабильной. При этом пациентка полностью не помнила острого периода болезни: её воспоминания обрывались после родов и возобновлялись только после третьего сеанса ЭСТ.

Авторы подчёркивают: один случай не доказывает, что несколько беременностей или кесарево сечение напрямую вызывают делириозную манию. Вероятнее всего, значение имеют сочетание гормональных изменений, физического стресса операции и индивидуальной генетической уязвимости. История также не означает, что обычные лекарства не работают: медикаменты остаются стандартным первым подходом, но в этом случае они не подействовали достаточно быстро.

Авторы Bowen Song, Yiwen Yuan, Zhixiong Li, Zhongrui Ma, Xiufang Yang и Zhe Li считают, что публикация поможет врачам распознавать редкую послеродовую экстренную ситуацию. Однако описание одного пациента нельзя использовать для оценки распространённости болезни или создания универсальных рекомендаций. Ценность таких сообщений — в том, что они сохраняют медицинские «нештатные ситуации», которые иначе легко принять за что-то более привычное.