Грудное молоко и пубертат: что показало исследование

Грудное молоко и сроки полового созревания

Крупное исследование, опубликованное в The Journal of Nutrition, показало: девочки, которых в младенчестве кормили грудным молоком, к 10 годам в среднем демонстрировали менее выраженные признаки полового созревания, чем девочки, получавшие только детскую смесь. Наиболее заметной была связь у тех, кто находился исключительно на грудном вскармливании не менее четырёх месяцев. При этом у мальчиков устойчивой закономерности не обнаружили.

Половое созревание — период, когда организм ребёнка постепенно перестраивается и приобретает признаки взрослого. В последние десятилетия врачи во многих странах отмечают, что у девочек этот процесс часто начинается раньше. Раннее созревание связывают с повышенным риском ожирения, сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака репродуктивной системы.

На сроки пубертата влияют наследственность, масса тела в детстве и социально-экономические условия. Учёные также изучают, может ли питание в первые месяцы жизни воздействовать на этот биологический «таймер». Грудное молоко содержит гормоны и питательные компоненты, которых нет в стандартной детской смеси, поэтому его возможное долгосрочное влияние остаётся предметом научного интереса.

Исследование провела Marta Pinto da Costa из Института общественного здоровья Университета Порту в Португалии вместе с коллегами. Авторы использовали данные проекта Generation XXI — когортного исследования, в котором участвовали беременные женщины, наблюдавшиеся в государственных родильных домах Порту в 2005–2006 годах. В итоговую выборку вошли 4745 детей, которых наблюдали от рождения до подросткового возраста.

Родители сообщали о питании детей в возрасте шести, 15 и 24 месяцев, а также в четыре года. Участников разделили на четыре группы: не получавшие грудное молоко; получавшие его вместе со смесью или прикормом; находившиеся исключительно на грудном вскармливании менее четырёх месяцев; и получавшие только грудное молоко четыре месяца или дольше. Такой порог был выбран не случайно: в Португалии четыре месяца полностью оплачиваемого отпуска по уходу за ребёнком заметно влияют на продолжительность грудного вскармливания.

В десять лет специально обученные медсёстры оценивали признаки пубертата. У девочек учитывали развитие груди и появление волос на лобке, у мальчиков — рост наружных половых органов и волосы на лобке. Признаки оценивали по шкале Таннера: от первой стадии, соответствующей допубертатному состоянию, до пятой, означающей полное созревание. Для повышения точности отдельные показатели объединили в общий балл от 2 до 10; результат 3 и выше считался началом полового созревания. В 13 и 18 лет участницы также сообщали возраст первой менструации.

После статистической корректировки, учитывавшей возраст и образование матери, возраст её первой менструации и массу ребёнка при рождении, у девочек, получавших грудное молоко, вероятность более высокого пубертатного балла в 10 лет была ниже. Первоначально также наблюдалась связь исключительно грудного вскармливания с более поздней первой менструацией. Однако после учёта индекса массы тела в 10 лет она перестала быть статистически значимой. Это может означать, что часть эффекта связана с весом ребёнка.

Предполагаемый механизм пока не доказан. Более длительное грудное вскармливание нередко связывают с меньшим риском детского ожирения, а избыточная масса тела — с более ранним пубертатом. В грудном молоке есть, например, лептин — гормон, участвующий в регулировании аппетита и передаче мозгу информации о запасах энергии. Он влияет на пути, связанные с репродуктивным созреванием, но исследователи подчёркивают: как именно лептин из грудного молока может воздействовать на гормональную систему спустя годы, пока неизвестно.

У мальчиков общей устойчивой связи между грудным вскармливанием и пубертатными баллами не выявили. В одной небольшой группе — у тех, кто получал грудное молоко, но никогда не питался исключительно им, — вероятность самых высоких баллов была ниже. Однако таких мальчиков с выраженными признаками созревания к 10 годам оказалось мало, поэтому результат считают менее надёжным. Кроме того, мальчики обычно вступают в пубертат позже девочек, и ранние признаки в этом возрасте сложнее заметить.

Авторы подчёркивают, что исследование было наблюдательным и не доказывает причинно-следственную связь. На результат могли повлиять неучтённые особенности семей, где детей дольше кормят грудью: например, режим сна, качество рациона и общий уровень заботы о здоровье. Данные о питании родители иногда сообщали спустя месяцы или годы, поэтому возможны ошибки памяти. Оценка стадий пубертата, особенно у мальчиков, также частично зависит от решения медицинского специалиста.

В дальнейшем учёным предстоит изучить уровни гормонов и проверить, взаимодействуют ли компоненты грудного молока с эндокринной системой ребёнка на протяжении длительного времени. Для мальчиков полезно проводить оценки в более старшем возрасте. Работа получила название «Практики кормления грудным молоком и сроки полового созревания: данные популяционной когорты Generation XXI». Её авторами стали Marta Pinto da Costa, Milton Severo, Carla Lopes, Augusto Anguita-Ruiz, Joana Araújo и Sofia Vilela.