Травма меняет правила курения

Новое многоэтническое исследование показало: после тяжёлого события курение зависит не только от силы стресса, но и от генетической предрасположенности. Причём результат оказался не таким прямолинейным, как хотелось бы любителям объяснять всё одной причиной: люди с изначально низким генетическим риском употребления табака иногда сильнее реагировали на симптомы посттравматического стресса и начинали курить чаще.

Около 70% людей хотя бы раз в жизни переживают травмирующее событие. Примерно у 10% из них развивается посттравматическое стрессовое расстройство — ПТСР. Оно нередко сопровождается употреблением психоактивных веществ, включая табак и алкоголь. На такое поведение влияют одновременно жизненный опыт, психическое состояние и биология.

Учёные давно связывают ПТСР с более высокой вероятностью курения и употребления алкоголя. Однако было неясно, как симптомы травмы взаимодействуют с общей генетической уязвимостью. Для её оценки исследователи используют полигенный показатель риска — математическую сумму влияния тысяч небольших вариантов ДНК, каждый из которых немного связан с определённым признаком.

Команда под руководством Henri M. Garrison-Desany из Harvard T.H. Chan School of Public Health изучила 2 973 взрослых, недавно переживших травму. Участников включали в исследование в течение 72 часов после обращения в отделение неотложной помощи. Чаще всего причиной была автомобильная авария, затем физическое или сексуальное нападение. У людей взяли образцы крови, чтобы извлечь ДНК и рассчитать генетические показатели риска употребления табака и алкоголя.

Исследование специально включало участников преимущественно африканского, европейского и смешанного американского происхождения. Это важно: генетические исследования долгое время опирались главным образом на данные людей европейского происхождения, поэтому стандартные полигенные показатели хуже работают для других популяций. Учёные применили метод, рассчитанный на несколько групп происхождения, хотя исходные генетические базы всё ещё в основном европейские.

Психическое состояние и поведение отслеживали в последующие месяцы. Симптомы ПТСР оценивали через восемь недель после травмы, а курение и употребление алкоголя — через шесть месяцев. Симптомы разделили на четыре группы: избегание, повышенная настороженность и возбудимость, негативные изменения мышления и настроения, а также повторное переживание травмы — например, флэшбэки и кошмары.

Сам по себе высокий генетический риск употребления табака действительно был связан с большей вероятностью курения через шесть месяцев. Но при совместном анализе генетики и ПТСР исследователи обнаружили не простое сложение рисков, а противоположный эффект: связь между симптомами травмы и последующим курением была слабее у людей с высоким генетическим риском.

Иными словами, у тех, кто изначально не выглядел генетически склонным к употреблению табака, сильные симптомы ПТСР сопровождались более заметным ростом курения. Особенно чётко это проявлялось при повторном переживании травмы и при устойчиво негативных эмоциях, мыслях и убеждениях о себе. Самая резкая прибавка курения наблюдалась у участников с наименьшим генетическим риском.

Для алкоголя такой закономерности не нашли. Алкогольный генетический показатель в целом не давал стабильного прогноза поведения и надёжно работал лишь среди участников европейского происхождения. Кроме того, многие участники часто употребляли алкоголь ещё до травмы, поэтому последующие изменения могли оказаться незаметными. Связь также ослабевала после учёта прежних психических расстройств.

У работы есть ограничения. Данные об употреблении веществ участники сообщали сами, а значит, могли занижать частоту или объём. Большинство травм составляли автомобильные аварии, тогда как боевой опыт или длительное насилие способны вызывать иные симптомы ПТСР. Кроме того, генетические показатели оставались точнее для людей европейского происхождения и хуже работали у участников африканского и коренного американского происхождения.

Авторы предполагают, что риск может работать по пороговому принципу. У человека с высокой биологической склонностью к курению дополнительный стресс после травмы не обязательно резко повышает риск. А вот человек без выраженной генетической предрасположенности может сильнее реагировать именно на возникновение определённых симптомов ПТСР. Если будущие исследования подтвердят результат, врачам будет проще подбирать помощь по конкретному профилю симптомов, а не выдавать всем одинаковый набор советов.

Исследование «Post-traumatic stress and genetic interactions affect tobacco and alcohol use after trauma: findings from a multi-ancestry cohort» опубликовано в Translational Psychiatry. Среди авторов — Henri M. Garrison-Desany, Cecilia A. Hinojosa, Justin D. Tubbs, Jacquelyn L. Meyers, Sarah D. Linnstaedt, Stacey L. House, Francesca L. Beaudoin, Xinming An, Jennifer S. Stevens, Thomas C. Neylan, Gari D. Clifford, Laura T. Germine, Scott L. Rauch, John P. Haran, Alan B. Storrow, Paul I. Musey Jr, Phyllis L. Hendry, Sophia Sheikh, Christopher W. Jones, Brittany E. Punches, Jose L. Pascual, Mark J. Seamon, Erica Harris, Claire Pearson, David A. Peak, Roland C. Merchant, Robert M. Domeier, Brian J. O’Neil, Paulina Sergot, Leon D. Sanchez, Steven E. Bruce, Steven E. Harte, Samuel A. McLean, Kerry J. Ressler, Karestan C. Koenen и Christy A. Denckla.