Палестинские беженцы в Египте: психику рвет на части

Недавно проведенное исследование среди палестинцев, вынужденных скрываться в Египте, нарисовало мрачную картину: суицидальные мысли оказались центральной причиной психологических страданий и мужчин, и женщин. Это открытие опубликовано в журнале Psychiatry Research и бьет тревогу для медиков, работающих с теми, кого затронули вооруженные конфликты: им советуют разрабатывать отдельные, гендерно-ориентированные методики борьбы с психологическими проблемами.

Психические расстройства бьют по сотням миллионов людей во всем мире. Особо тяжело приходится в странах, где здравоохранение, мягко говоря, не на первом месте в бюджете, а война и конфликты стали нормой. Беженцы – в числе самых уязвимых. Потеря дома, встреча с насилием, неопределенное будущее – дорога к психологическим катастрофам.

Как следствие – экономике мира психические беды выкатывают счет почти на триллион долларов в год из-за потерь в производительности. В бедных странах большинство людей с тяжелыми психическими расстройствами попросту не получают никакой помощи.

Классическая психиатрия смотрит на психические расстройства как на обособленные болезни. Но набирает обороты другая теория – «сетевая», в которой симптомы взаимодействуют как сложные схемы, а не просто набор галочек. Например, нарушение сна тянет за собой усталость, а усталость – депрессию, и всё это крутится в своеобразном клубке. Находишь центр – и, возможно, вся сеть рассыпается.

Есть еще гендерная разница: мужчины и женщины проживают травму по-разному, на это влияют и биология, и бытовые ожидания, и сама природа стресса. Поэтому «ментальная карта» для мужчин и женщин-беженцев будет отличаться иногда как Север и Юг.

Группа вставших на дыбы учёных во главе с Нохой Фадль из Александрийского университета решила зайти на карту психических страданий. Они собирали данные у 558 палестинских взрослых, недавно приехавших из зоны боя в Газе в Египет. Египет сейчас еле справляется с огромным наплывом беженцев — инфраструктура трещит.

Люди со множеством проблем: кому-то негде жить, почти у всех пусты кошельки, а про психиатрическую помощь многие и не слышали. Это накладывает оловянный отпечаток: психика, жильё и общественные службы – всё под давлением.

Сбор данных был сложным; волонтёры и сами были палестинцы-беженцы, что помогло разговорить анкетофобов. Для анонимности использовали и онлайн, и визиты на местах. Выборка получилась так себе – через «сарафанное радио», но с остальными вариантами тут не разгуляешься.

Результат: 90% опрошенных жалуются на тревогу и депрессию. А у половины проявления тяжелой травмы.

Для анализа использовали байесовские графические модели – математическую магию для поиска центров притяжения симптомов. Эти центры и есть болевые точки психики, если их гасить – можно уменьшить всю сеть страданий.

В обоих моделях для полов главная точка нестабильности – суицидальные мысли. Почему? Бедность, отсутствие поддержки, шок от миграции.

Далее у мужчин в центре усталость и потеря энергии, которая сразу цепляет перемены аппетита, а у женщин – психомоторная заторможенность или наоборот, беспокойство (движения либо черепашьи, либо как в спринте).

Строились и такие мосты: у мужчин связь между постоянной тревогой и подавленным настроением, у женщин – между невозможностью расслабиться и вполне узнаваемой потерей удовольствия от жизни (у психологов есть термин – ангедония).

Для женщин ярче всего спаяны раздражительность и внутреннее напряжение, что списывают на гиперреактивность. У мужчин травматические мысли крепче всего связаны с гипервнимательностью: всегда на чеку, всегда в тревоге.

Исследование было разовым, то есть поймали только момент. Диагнозов как таковых не ставили, ограничились анкетами. Не исключено, что некоторые проблемы скрыты глубже или возникли не сейчас.

Авторы настаивают: гуманитарным организациям стоит ловить суицидальные мысли и гендерные особенности на ранних этапах. Возможно, это позволит хотя бы немного облегчить тяжёлую психическую ношу беженцев.

Статья “Anxiety, depression, and post-traumatic stress disorder among Palestinian refugees in Egypt: Gender-stratified item-level Bayesian network analysis” написана группой авторов во главе с Но́хой Фадль.