Антидепрессанты против психотерапии: что эффективнее?

Недавнее исследование, опубликованное в журнале Clinical Psychology: Science and Practice, показало: антидепрессанты и краткосрочная психодинамическая психотерапия оба заметно помогают при депрессии. Однако у медикаментов есть небольшое преимущество для людей с более тяжёлыми симптомами депрессии на старте лечения. В целом оба подхода дают схожие результаты по самооценке настроения и тревожности, но результаты по профессиональной шкале (той, где доктора сами оценивают симптомы пациента) у таблеток чуть лучше. Это позволяет лучше понять, какой метод может подойти каждому конкретному человеку и помогает строить действительно индивидуальную терапию.

Депрессия — одна из главных причин инвалидности в мире. Поэтому поиск эффективного и практичного лечения стоит на первом месте у психиатров. Основных вариантов лечения два: лекарства и так называемая «разговорная» терапия.

В официальных руководствах для врачей рекомендуют сочетать оба подхода при средней и тяжёлой депрессии. В реальности многие пациенты выбирают только один способ. У кого-то страх побочек или нежелание пить таблетки годами, для других — походы к психологу слишком затратны по времени и деньгам.

Поскольку лечение «одним методом» распространено, важно изучать, что работает лучше. Краткосрочная психодинамическая психотерапия — один из популярных видов бесед: обычно это 12–24 встречи в течение нескольких месяцев. Терапевт помогает пациенту разобраться в глубинных внутренних конфликтах и защитных механизмах, которые часто тянутся из неприятных прошлых событий и отношений.

Про эффективность этой терапии по сравнению с антидепрессантами споры идут давно. Например, Фредерик Винике, кандидат наук из университета Радбауд (Нидерланды), вместе с коллегами проверил все имеющиеся данные. Обычно такие исследования сводят к «метаанализу» — то есть складывают общие результаты множества разрозненных публикаций. Но средние значения часто искажают реальную картину и скрывают нюансы: кому-то лечение подошло, кому-то нет. Ещё стандартные метаанализы не отвечают на вопрос: кому именно какой метод помог больше.

Чтобы не тащиться за усреднёнными значениями, учёные собрали настоящие «сырые» данные о каждом участнике клинических исследований, где сравнивали два подхода. Такой подход позволяет точнее определить, кому что лучше помогает.

Нашли всего шесть исследований, где прямо сравнивались антидепрессанты и краткосрочная психодинамическая терапия у взрослых с диагностированной депрессией, причём группы назначались случайным образом. В сумме это 472 участника, из которых удалось получить полные данные только на 310 человек. Средний возраст участников: около 38 лет, женщин — 65%. Лекарства: стандартные — флуоксетин, сертралин, венлафаксин. Курсы терапии включали от 8 до 20 сеансов.

Состояние пациентов оценивали двумя способами: по опросникам, которые каждый сам заполнял (самооценка депрессии, тревоги, физического состояния), и по «клинической шкале» (врач задаёт вопросы и выставляет баллы).

Результаты: оба метода снизили симптомы депрессии примерно одинаково, если судить по ощущениям самих пациентов. Но врачи по своей шкале чуть выше оценили успех медикаментов. Разница небольшая, но всё же статистически значимая. Причём это преимущество заметно только у тех, кто начинал с особенно тяжёлой депрессией. У остальных разницы практически нет.

Важное замечание: преимущество таблеток было заметно только по клиническим оценкам, сами пациенты никаких отличий часто не чувствовали. При этом разница между группами составляла меньше двух баллов, а по мнению многих специалистов, «заметным» можно считать изменение в 3–8 пунктов.

Авторы честно признают ограничения: участников было не очень много, и большая часть — средних лет женщины из благополучных стран. Плюс многие анализируемые эксперименты были проведены больше десяти лет назад. Методы лечения могли поменяться. В ряде случаев врачи-оценщики знали, кто какое лечение получает, что могло повлиять на их оценки.

Главный вывод: и краткосрочная психодинамическая психотерапия, и антидепрессанты — рабочие варианты лечения депрессии, но для тяжёлых случаев стартовать лучше с таблеток. Но универсальных рецептов нет: что подойдёт одному, другому может не помочь. Следующий шаг науки — индивидуализированная медицина в психиатрии. Уже есть аналогичные проекты по сравнению других видов терапии (например, когнитивно-поведенческой психотерапии) и анализу, кто и почему «сдувается» в процессе лечения.

Авторы исследования: Frederik J. Wienicke и команда.