Глубокая стимуляция мозга: как работает лечение устойчивой депрессии

Новое исследование нейровизуализации показало: глубокая стимуляция мозга (ГСМ) определённой зоны — так называемой вентральной передней части внутренней капсулы (vALIC) — способна менять взаимодействие центров, отвечающих за эмоции и мышление у людей с тяжёлой депрессией, которую ничем другим вылечить не удалось. Работу опубликовали в журнале Psychological Medicine.

Главное открытие: длительный эффект лечения затрагивает миндалевидное тело (амигдалу) — структуру, связанная с обработкой эмоций, а короткосрочные изменения — инсулы, области мозга, отвечающей за восприятие себя и собственных чувств.

Глубокая стимуляция мозга — это хирургическое вмешательство, когда электроды вживляют внутрь мозга и с их помощью посылают точные импульсы. Чаще всего так лечат Паркинсона и обсессивно-компульсивное расстройство. Но в последние 20 лет ГСМ пробуют для тяжёлых форм депрессии, когда лекарства, психотерапия и даже электрошок не помогают.

Типичные пациенты — люди, у которых депрессия длится много лет и не уходит ни от таблеток, ни от электросудорожной терапии. Именно их и сравнивали с психически здоровыми участниками. Всем делали МРТ (функциональную магнитно-резонансную томографию) до и после подбора индивидуальных настроек стимуляции. Этот процесс длился до года — каждые две недели врачи корректировали параметры устройства. Затем проводили двойное слепое исследование: случайно включали и выключали стимуляцию, чтобы изучить реакцию мозга на короткие и длительные периоды работы электродов.

Анализ данных шёл по двум направлениям. Смотрели общую связанность участков мозга в покое и как одни зоны реально «управляют» другими. Итог: у пациентов с ГСМ связь между амигдалой и левой инсулой возрастала, а у здоровых, наоборот, со временем падала. Напомним: это «осевая линия», через которую эмоции связываются с ощущением себя. В депрессии эта связь обычно «рвётся». Так что улучшение «передислокации» говорит о восстановлении эмоциональной сферы.

А вот между участками, отвечающими за удовольствие и мотивацию (ядра аккумбенса и вентромедиальная префронтальная кора), связь у пациентов, наоборот, становилась слабее. Это может сигнализировать о снижении зацикленности на негативе, типичной для депрессии.

Появились и другие нюансы: после лечения у пациентов усиливалась связность между миндалевидным телом и зоной, отвечающей за планирование движений — и эмоций тоже. В короткие периоды, когда стимуляцию то включали, то выключали, миндалина становилась «менее отзывчивой» к остальным центрам (сильнее угнетала свои реакции), а связь между инсулой и префронтальной корой ослабевала — то есть цепи внутреннего самонаблюдения и контроля слегка «душились».

Есть и ограничения. Исследование охватывало лишь девять пациентов с полными МРТ до и после лечения. Объектом анализа были лишь заранее выбранные области мозга, что могло сузить картину. Следующая задача — повторить опыты на больших группах и ещё точнее понять, какие изменения происходят в мозге из-за ГСМ.

Авторы: Egill A. Fridgeirsson, Isidoor Bergfeld, Bart P. de Kwaasteniet, Judy Luigjes, Jan van Laarhoven, Peter Notten, Guus Beute, Pepijn van den Munckhof, Rick Schuurman, Damiaan Denys, Guido van Wingen.