ADHD и личностные расстройства: новые данные

Более половины взрослых пациентов с диагнозом СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) в реальных клиниках имеют ещё и личностные расстройства. Недавний мета-анализ показал: посещая врача по поводу своего неусидчивого мозга, больше половины таких взрослых «зарабатывают» ещё один диагноз, причем гораздо более устойчивый и трудноподдающийся корректировке. Это исследование в журнале Psychiatry Research подчёркивает: нельзя раздавать штампы «это просто СДВГ», потому что каждый случай — матрёшка коморбидности из неврологических и психиатрических проблем.

СДВГ — штука известная: обычно проявляется с детства рассеянностью, суетливостью и импульсивностью, к зрелому возрасту суетливость может стихнуть, но концентрация и эмоции подводят так же часто. Взрослые с СДВГ живут не просто на повышенных скоростях, но будто на сломанном автопилоте: рядом с бегущими мыслями и вечными «минусами» в органайзере в придачу идёт щедрый букет личностных особенностей.

Что такое личностные расстройства? Это если ваша реакция — знать наверняка, что сосед строит против вас заговор, а отношения вы строите по сценариям, достойным бразильских сериалов. Такие модели поведения формируются рано и лепят жизнь не по ГОСТу, создавая проблемы дома, на работе, в дружбе. Разброс оценок прошлых лет огромен: от 10% до 70% сочетания СДВГ и личностных бед. Всё потому, что учёные либо замеряли наклонности по «линейке», либо искали диагнозы чётко по каталогу DSM (Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств).

В новом исследовании до истины докопались «мета-анализом» — статистической выжимкой из 11 современных выборок (2120 взрослых, 855 женщин и 1265 мужчин). Левую статистику с неясных бумажек отсеяли, сконцентрировались на клиниках, вензелях диагнозов, тюремных и университетских аудиториях. Часть анкет — самоотчёты (например, опросник Миллона), часть — долгие разговоры с профессионалом по скрипту DSM, кое-где просто врач смотрел на пациента «на глазок».

Самое важное: в пяти подробнейше описанных исследованиях оказалось — у 57% взрослого населения с СДВГ найдут по крайней мере один диагноз из личностных расстройств. Лидеры хит-парада: пассивно-агрессивные (25,3%), избегающие (23,1%) и «любимчики» психиатров — пограничные личности (21,9%). Примерно у каждого пятого обнаруживается антисоциальное расстройство (игнорирование законов, эмпатии и чужих границ), у 15% — зависимость по типу «недоживи без опеки», плюс всплески нарциссизма, навязчивых и депрессивных расстройств — намного чаще, чем у обычных граждан.

Есть и более экзотичный спектр: параноидное (12%), шизотипическое (8%) и шизоидное (6%) расстройства, где люди или не верят никому, или уходят в мир своих эксцентричных фантазий, или просто не хотят ни с кем общаться.

Полного единодушия среди врачей не вышло: результаты по разным исследованиям пляшут весьма хаотично — всё зависит от методики (анкета или интервью), и где именно отбирали участников (обычная психбольница, спецклиника, тюрьма или вуз). В общем, цифра 57% — это не истина последней инстанции, а скорее средняя температура по палате для тех, кто в принципе дошёл до профильной клиники за настоящим диагнозом.

Также специалисты предостерегают: появление личностных черт может объясняться не только отдельным расстройством, а как попыткой приспособиться к жизни с хроническим СДВГ и частым чувством социального отторжения. А уж причина и следствие вообще под покрывалом темноты: эти исследования не прослеживали судьбу пациентов сквозь годы и не анализировали влияние лекарств или травм из прошлого.

Вывод: если уж лечить взрослого с СДВГ, то лучше делать это не по-старинке — одной таблеткой от гиперактивности. Нужен интегральный подход и внимание к сопутствующим особенностям личности. Следующая задача исследователей — отследить развитие таких пациентов годами, чтобы понять, как СДВГ перетекает в личностные проблемы и влияет ли это на эффективность лечения.