Почему две трети детей с аутизмом всё-таки начинают говорить, а треть — нет?

Две трети несговорчивых детей с аутизмом обретают речь — но не все.

Масштабный анализ данных о дошкольниках с аутизмом показал, что большинству помогает проверенная терапия раннего вмешательства: дети начинают говорить. Но есть отдельная группа, у которой прогресс так и не наступает. Именно у них отмечены особенности развития — слабее развит навык моторной имитации (умение повторять простые движения, как хлопки или кивки), ниже общий уровень адаптивного поведения. Всё это подробно расписано в публикации журнала Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology.

Аутизм — диагноз, влияющий на то, как человек общается и соприкасается с внешним миром. Главная задача терапевтов — научить ребят говорить: известно, что первые слова в дошкольном возрасте — залог последующей самостоятельности и нормальной жизни. В противном случае ребёнку с минимальной или отсутствующей речью часто приходится довольствоваться ограничениями до конца жизни.

Многочисленные исследования доказывают: правильно подобранная терапия реально работает. Но — всегда есть подвох: значительная часть детей, несмотря на всю эту терапевтическую возню, не делает рывка. До последнего не было ясно, кто эти «невосприимчивые», как часто такое случается и что у них особенного. Без этой информации врачи по привычке «молятся» на стандартные методы и удивляются — почему не взлетело?

Ответы искала команда Giacomo Vivanti из Drexel University. Они склеили в один огромный массив данные 707 аутичных малышей (от 1,5 до почти 6 лет), все они прошли от шести месяцев до двух лет интенсивных, строго выверенных программ, по 10+ часов в неделю, под присмотром опытных спецов. Использовались три типа вмешательства: 1) жёсткие, «дрессировочные» подходы, 2) гибридные модели в духе ЭДЕН (обучение через игру и быт) и 3) TEACCH — грамотная визуализация учебного процесса в стиле «делаем, как удобно ребёнку».

Детей разделили по уровню речи до и после терапии. Для контроля использовали не только рассказы родителей, но и прямые замеры профессионалов с языковыми пробами из жизни.

Результаты: примерно 2 из 3 вообще не говорящих малышей после терапии начали использовать отдельные слова и простые фразы; половина тех, кто что-то лепетал, — перешли к фразовой речи. Значит, речь достигается у большинства из тех, с кем реально работают.

Но для оставшейся трети чудо не случилось. У этих детей на старте зафиксировали меньшие показатели невербального интеллекта и самостоятельности — они слабо подражают взрослым, плохо копируют движения, сложнее адаптируются. Навык моторной имитации оказался особенно существенным маркером: те, кто не учился говорить, и в повторении движений отставали.

Забавно: ни тип метода, ни интенсивность «запихивания терапии в неделю» особой роли не сыграли. Важнее длительность (чем дольше, тем результативнее) и возраст начала (раньше — лучше, хотя и не без нюансов).

Авторский коллектив честно пишет: исследование — ретроспективное, из разных клиник, без учёта этнических, расовых и социальных различий, а программы проходили чаще в лабораторных, идеальных условиях. Потому данные с улицы могут отличаться.

Выводы такие: стандартный подход всем не поможет, и надо быстрее отслеживать слабый отклик на терапию. Тем, кто не заговорил, важно сначала развить базовые навыки (имитацию, коммуникацию руками, альтернативные устройства). Всем остальным — не ломать, а подстраивать терапию индивидуально и с умом.