Беременность и антибиотики: ловушка для внимания?

Использование антибиотиков во время беременности связано с небольшим увеличением риска развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у ребёнка. К такому выводу пришли исследователи, опубликовавшие свой труд в журнале Journal of Affective Disorders. Особенную тревогу вызывает применение антибиотиков на втором или третьем триместре беременности — в эти периоды статистическая связь становится заметнее.

Сам по себе СДВГ — это неврологическое расстройство, ставшее практически нормой для современных детей: неусидчивость, импульсивность, сложности с концентрацией. Если раньше винили только гены, то теперь стало ясно: окружающая среда и, в частности, то, с чем сталкивается малыш на стадии зародыша, — не последний фактор.

Беременные женщины регулярно принимают антибиотики — они спасают от бактериальных инфекций, которые опасны как для матери, так и для плода. Однако удар по микробиому — то есть по целому миру полезных бактерий в кишечнике — может иметь далёкие последствия. Научное сообщество все больше говорит о том, что "кишечник и мозг общаются" через ось "кишечник-мозг", меняя поведение и когнитивные особенности будущего человека.

Ребёнок получает микрофлору матери по наследству, а жизнь внутри утробы влияет на становление всех биологических систем. Считается, что антибиотики, разрушающие материнский микробиом, потенциально могут влиять и на развитие мозга плода.

Однако прежние исследования были противоречивы: одни находили связь между антибиотиками и СДВГ, другие — категорически отрицали её.

Чтобы внести ясность, команда под руководством Цзяли Фань (West China Second University Hospital, Sichuan University) провела комплексный анализ данных из разных стран и регионов, объединив результаты девяти крупных исследований с участием более чем 6,1 миллиона пар "мать-ребенок". Научная методика — метаанализ — позволила выявить закономерности, которые едва заметны в отдельно взятых экспериментах.

Используя шкалу Newcastle-Ottawa Scale для отслеживания качества работ, учёные пришли к следующему: общая вероятность, что ребёнок, внутриутробно подвергшийся действию антибиотиков, получит диагноз СДВГ выше примерно на 15% (hazard ratio — 1,15), а другие подсчёты даже дают 28% (odds ratio).

Но, как показали данные, особого риска нет, если антибиотики использовались только в I триместре. А вот во втором и третьем триместрах зависимость между приёмом антибиотиков и СДВГ становится реальностью — тут-то и кроется квинтэссенция опасности.

Как часто — вот ещё вопрос. Один курс антибиотиков не выводит в группу риска, а вот два и более — уже значительно повышают шансы на СДВГ у потомства. Получается, "накопительный эффект" никуда не делся.

Устойчивость результатов учёные подтвердили с помощью проверки чувствительности: исключая по очереди каждое из девяти исследований, они убеждались, что характер статистических связей не меняется.

Но, несмотря на все эти тревожные выводы, исследователи спешат успокоить: их работа — наблюдательная, а не причинно-следственная. Объяснение может крыться не только в антибиотиках, но и в самой инфекции, ради которой их прописывают. Болезнь, лихорадка, воспаление у матери — всё это тоже потенциально способно менять мозг плода.

Некоторые исследуемые работы пытались скорректировать этот фактор и учитывали медкарту матери, однако полностью абстрагироваться от влияния инфекции не удалось. Остаётся также вопрос к деталям: какие именно антибиотики опаснее? Какова доза? Здесь учёные могли оперировать только данными из рецептур и историй болезни — то есть фактом выписки лекарства, а не реальным приёмом.

А механизмы влияния пока что теоретические: да, мышам антибиотики портят психику через кишечник, но для людей это пока гипотеза. Следующим шагом должны стать проспективные работы: когда беременных наблюдают с начала и до конца, фиксируя точные дозы, вид препарата, временные рамки.

Особый акцент — на сравнение братьев и сестер: если один был в утробе под антибиотиками, а другой — нет, это даст возможность откинуть влияние генов и условий семьи.

Вывод: антибиотики — вещь нужная, и если инфекция требует, принимать их надо обязательно. Но вот "на всякий случай" или повторно — опасная затея. Беременным, как и их врачам, советуют быть максимально разборчивыми и не сорить рецептами направо и налево. Это университетская классика: антибиотики должны назначаться только при строгих показаниях, чтобы не обнаглели ни микробы, ни будущие диагнозы.