Когда глина становится зависимостью: крайний случай геофагии у больной с почечной недостаточностью

Женщина с терминальной стадией почечной недостаточности столкнулась с последствиями навязчивой привычки: её страсть к поеданию глины дошла до такой степени, что врачи диагностировали у неё признаки зависимости. Этот случай подробно описан в медицинском отчёте журнала Annals of Internal Medicine: Clinical Cases. Пациентка, 36 лет, обратилась в экстренную службу с кровотечением из прямой кишки, жёсткими запорами, мышечной болью и головокружением. Рентген выявил плотные вещества в кишечнике, мешая установить источник кровотечения. Причиной оказалась давняя привычка к геофагии (поедание земли и глины, распространённое в некоторых культурах). Но за последние два месяца её потребление глины увеличилось до 85 граммов в день — теперь это уже не традиция, а неконтролируемая тяга.

Глина, которую женщина заказывала из Ганы, содержала алюминий и кремний. Эти вещества связывают электролиты, в частности, фосфаты и калий. Анализы показали повышенный уровень алюминия, дефицит калия и кальция. После прекращения употребления глины её анализы начали приходить в норму, улучшилось и самочувствие.

Хотя пациентка отказалась от психиатрической помощи, врачи увидели в её поведении очевидные признаки зависимости: тягу, рост толерантности и продолжение привычки несмотря на вред. Этот случай ставит под вопрос грань между культурной традицией и патологией. Геофагия — известная с древности практика во многих обществах, особенно среди беременных и людей с железодефицитной анемией. Считается, что глина помогает при тошноте, восполняет минералы. Однако в психиатрии употребление несъедобных веществ классифицируется как "пика" — если оно выходит за рамки традиций и приводит к нарушениям здоровья.

Поведение при пике может объясняться и биологией, и психологией: иногда оно связано с попыткой организма восполнить дефицит (например, железа), иногда с имитацией окружающих или социальным подкреплением. Есть данные, что повторяющееся употребление таких веществ активирует в головном мозге центры вознаграждения — это делает пику похожей на наркоманию. Ситуацию осложняет тот факт, что многие больные скрывают свои привычки из-за стыда или страха быть непонятыми. В описанном случае глинокапство выявили только после подробнейшей беседы о питании и образе жизни.

Авторы подчёркивают: не всякая геофагия — это болезнь, и не всегда требуется психиатрическая диагностика. Но когда привычка приводит к страданиям или физическому вреду — клиницисты обязаны вмешаться, не забывая про культурный контекст. Этот случай показал: то, что начиналось как безобидная традиция, может стать опасной навязчивостью. Значит, надо шире включать вопросы о психическом состоянии в обследование пациентов с необычными симптомами — особенно если культура или общество склонны умалчивать такого рода привычки. В конечном итоге, подобные одиночные наблюдения помогают разобраться в тонкостях границ между биологией, традицией и психологией, подсказывают новые стратегии для лечения и лучшего понимания сложных пациентов.

Статью подготовили Archit V. Potharazu, Elizabeth Kiernan, Rishi Subrahmanyan, Hector Ibanez и John Woller.