Синдром отмены антидепрессантов: тяжелая жизнь без таблеток

Отмена антидепрессантов может быть более продолжительной, чем врачи предполагают. Люди, которые прекращают принимать антидепрессанты, могут испытывать продолжающиеся симптомы отмены, которые длятся месяцы или даже годы, согласно новому исследованию, опубликованному в журнале «Эпидемиология и Психиатрические Науки». Обзор, который систематически изучил научную литературу о постострой синдрому отмены (PAWS), обнаружил, что такие симптомы, как тревога, перепады настроения и нарушения сна, иногда сохраняются долго после прекращения приема препарата.

Исследователей волновали всё нарастающие опасения о долгосрочном использовании антидепрессантов и недостаток научного внимания к тому, что происходит, когда люди пытаются прекратить их употребление. Антидепрессанты входят в число самых широко назначаемых медикаментов в мире, и значительное количество пользователей остаются на них на долгие годы.

Хотя краткосрочные симптомы отмены хорошо документированы, мало исследований посвящено тому, что происходит, когда симптомы сохраняются — то, что некоторые исследователи называют постострой синдромом отмены. Цель данного исследования — систематически собрать и оценить существующие данные о том, насколько часто встречается PAWS, как долго он длится, какова его интенсивность, какие факторы могут на него влиять и какие доступные методы лечения.

Для этого исследователи провели исчерпывающий поиск в крупных научных базах данных, искав оригинальные исследования, которые сообщали о продолжающихся симптомах отмены после прекращения приема современных антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина. Они использовали заранее установленный протокол и включили множество типов исследований — клинические отчёты, обсервационные исследования и опросы — если они содержали оригинальные данные. В конечном итоге обзор включил семь исследований, соответствующих их критериям.

Включенные исследования значительно варьировались по методологии и качеству. Некоторые были рецензируемыми анализами сообщений на онлайн-форумах поддержки, тогда как другие — клиническими отчетами или небольшими проспективными исследованиями. Одним из сильнейших доказательств стало крупное обширное контролируемое исследование в Великобритании. Это исследование следило за пациентами, которые прекратили принимать антидепрессанты в течение нескольких месяцев и обнаружило, что симптомы отмены могут сохраняться до 39 недель.

Что касается распространенности, одно небольшое исследование предоставило грубую оценку: в группе из 20 пациентов, которые были прописаны пароксетин для тревожного расстройства и агорафобии, три человека (15%) развили PAWS после постепенного уменьшения дозы. Эта находка ограничена, так как основана на узкой популяции пациентов, и не может быть обобщена для всех пользователей антидепрессантов. Тем не менее, это поднимает возможность того, что сохраняющиеся симптомы отмены не являются редкостью.

Что касается продолжительности, исследования предлагали широкий диапазон. Сообщения о PAWS, продолжавшемся от полутора месяцев до почти 14 лет, встречались. В среднем продолжительность колебалась от нескольких месяцев до нескольких лет. Одно исследование, основанное на самоотчетах в интернете, указало среднюю продолжительность симптомов более двух лет. Наиболее часто сообщаемыми симптомами были перепады настроения, тревога, усталость, раздражительность и нарушения сна. В некоторых случаях симптоматический узор напоминал другие психические заболевания, что затрудняло различение отмены от рецидива или нового расстройства.

Что касается тяжести, несколько исследований описывали PAWS как имеющий серьезное влияние на качество жизни. Один набор случаев сообщил, что такие симптомы, как эмоциональная нестабильность, возбуждение и физический дискомфорт, значительно нарушали повседневную деятельность пациентов. В другом исследовании индивидуумы, самоидентифицировавшиеся как испытывающие PAWS, сообщали о том, что их симптомы были тяжелыми и постоянными, иногда заставляющими их искать помощь на онлайн- форумах и в группах поддержки.

Исследование также изучило возможные факторы риска. Долгосрочное использование пароксетина — часто назначаемого антидепрессанта — неоднократно упоминалось как потенциальная причина продленной отмены. Другие факторы, такие как скорость уменьшения дозы, не всегда предсказывали тяжесть или продолжительность симптомов. В некоторых случаях люди, которые снижали дозу медленно, все равно испытывали длительные симптомы, что указывает на то, что подлежащие механизмы пока не полностью понятны.

Что касается лечения, доступные варианты показались ограниченными и неясными. Некоторые люди обнаружили, что восстановление первоначального антидепрессанта помогло облегчить их симптомы, в то время как другие не ощутили изменений. Несколько пациентов пробовали другие лекарства, такие как бензодиазепины или бета-блокаторы, с переменной степенью успеха. Одна группа случаев сообщила, что когнитивно-поведенческая терапия, похоже, помогала некоторым пациентам в течение нескольких месяцев, но это базировалось всего лишь на нескольких случаях и не имело контрольной группы.

Одним из самых примечательных выводов этого обзора было то, как мало качественных исследований существует о PAWS. Большинство исследований основывались на самоотчете данных из онлайн-сообществ, которые, хотя и ценны, не могут предоставить окончательные доказательства из-за отбора и отсутствия медицинской проверки.

Только одно исследование использовало контролируемый дизайн, и даже это исследование не включало такие препараты, как пароксетин или венлафаксин, известные тем, что вызывают более тяжелые симптомы отмены. Авторы отмечают, что этот пробел в строгих исследованиях делает невозможным оценить, насколько часто или тяжело PAWS действительно встречается в общей популяции.

Этот пробел в доказательствах имеет значительные последствия для клинической практики. Многие врачи могут не знать о PAWS или могут неверно истолковать продолжающиеся симптомы отмены как возврат исходного психического состояния. Это может привести к тому, что пациенты будут неоправданно возвращены к приему лекарств или будут ошибочно диагностированы с новым расстройством. Без более четких диагностических руководств или валидированных инструментов для различения PAWS от рецидива, клиницисты могут сталкиваться с трудностями в предоставлении соответствующей помощи.

Исследователи заключают, что нужно провести гораздо больше работы для понимания PAWS. Необходимы более крупные, хорошо спроектированные исследования, чтобы определить, насколько широко распространена проблема и какие пациенты находятся в наибольшем риске. Также необходимы контролируемые испытания, чтобы протестировать потенциальные методы лечения.

Исследование «Постострый синдром отмены после прекращения приема антидепрессантов: систематический обзор с мета-нарративным синтезом» было написано Андри Реннвальдом и Майклом П. Хенгартнером.