Побег от антидепрессантов: как не полезть в когнитивный ад

Симптомы отмены распространены после прекращения приёма антидепрессантов
Новое исследование, опубликованное в журнале Molecular Psychiatry, оценивает, что около 43% людей, которые прекращают приём антидепрессантов, испытывают симптомы отмены. Эти симптомы обычно появляются в течение двух недель после прекращения приёма препарата и могут варьироваться от лёгких до тяжёлых. Результаты исследования указывают на то, что симптомы отмены являются широко распространёнными и подчеркивают необходимость более четких рекомендаций о том, как безопасно прекращать приём антидепрессантов.
Антидепрессанты являются одними из самых широко назначаемых медикаментов для лечения психических заболеваний, таких как депрессия и тревога. Хотя они могут быть эффективными, многие люди принимают их в течение длительного времени. В Соединенных Штатах почти половина пользователей антидепрессантов принимают их более пяти лет. В Великобритании большинство пациентов использует их более двух лет. Несмотря на это долгосрочное использование, симптомы отмены, которые могут возникнуть после прекращения приёма, до конца не изучены. Прежние отчёты варьировались от 3% до 77% в оценках распространенности этих симптомов.
Чтобы разрешить эту неопределенность, исследователи под руководством Ми-Ми Чжан и коллег из Пекинского университета провели самую обширную на сегодняшний день подсчет симптомов отмены антидепрессантов. Их цель заключалась в том, чтобы оценить, как часто возникают эти симптомы, как они обычно выглядят и какие факторы увеличивают риск их возникновения. Они также ставили перед собой задачу предоставить более ясные доказательства, которые могли бы помочь клиницистам и пациентам при снижении дозы этих препаратов.
Исследователи систематически проанализировали шесть крупных медицинских баз данных и включили 35 исследований в свой финальный анализ. Эти исследования включали рандомизированные контролируемые испытания, а также наблюдательные и поперечные исследования. В общей сложности анализ охватывал данные десятков тысяч людей, прекративших приём антидепрессантов. Некоторые исследования отслеживали пациентов в клинических условиях, в то время как другие полагались на самоотчеты из онлайн-опросов. Во всех этих различных типах исследований исследователи последовательно находили, что симптомы отмены были обычным явлением.
Общая частота симптомов отмены антидепрессантов во всех исследованиях составила 42,9%. Среди рандомизированных контролируемых испытаний этот показатель был немного выше — 44,4%. Симптомы обычно проявлялись в течение двух недель после прекращения приёма препаратов и в целом измерялись менее четырех недель. Тем не менее, некоторые долгосрочные пользователи сообщали, что симптомы могут длиться месяцами или даже годами. Например, в одном из онлайн-опросов было установлено, что «мозговые затыки» — неожиданное электрическое ощущение в голове — могли сохраняться на протяжении десятилетий.
Тяжесть симптомов также варьировалась. Большинство людей испытывали лёгкие или умеренные симптомы, особенно после краткосрочного использования в течение 8-12 недель. Однако значительное меньшинство сообщало о тяжёлых или даже очень тяжёлых симптомах, особенно те, кто принимал антидепрессанты длительное время. В одном исследовании почти половина участников, прекративших приём венлафаксина после 8 недель, испытали умеренные или тяжёлые симптомы.
Типы симптомов отмены также несколько зависели от группы антидепрессантов. Для селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) наиболее часто сообщаемыми симптомами были головокружение, увеличенные сны или ночные кошмары, раздражительность и тревога. Для антидепрессантов, воздействующих на серотонин и норэпинефрин (СНРИ), неврологические симптомы, такие как головокружение, встречались чаще. Трициклические антидепрессанты имели самый высокий предполагаемый уровень отказа (около 60%), но изучались реже.
Хотя исследование установило, что постепенное снижение дозы со временем связано с меньшей частотой симптомов отмены по сравнению с резким прекращением приёма лекарства (34,5% против 42,5%), разница не имела статистической значимости. Это может быть связано со сравнительно короткими периодами снижения дозы, использованными в большинстве исследований — обычно всего 2-4 недели. Некоторые эксперты утверждают, что могут потребоваться более длительные схемы снижения дозы, особенно для людей, принимающих антидепрессанты в течение многих лет.
Несколько факторов риска были связаны с увеличенной вероятностью возникновения симптомов отмены. К ним относятся: женский пол, более молодой возраст, возникновение ранних побочных эффектов во время лечения, более высокие дозы, длительные сроки лечения и резкое прекращение. Существуют также некоторые доказательства того, что генетические различия, такие как вариация в гене серотонинового рецептора, могут играть роль.
Интересно, что исследователи обнаружили, что психологические факторы, такие как ожидание ухудшения состояния после прекращения приёма лекарства, не были основными факторами, способствующими симптомам отмены. В рандомизированных контролируемых испытаниях группа, которая действительно прекратила приём лекарства, имела гораздо более высокие показатели симптомов, чем те, кто продолжил лечение, что указывает на то, что симптомы не были вызваны только ожиданиями.
Несмотря на сильные результаты, исследование имеет ограничения. Большинство включённых исследований отслеживали пациентов всего несколько недель после прекращения приёма, что может недооценивать истинную продолжительность и тяжесть симптомов. Также существовали значительные различия в том, как измерялись и определялись симптомы отмены, что может влиять на точность оценок. Авторы также отметили возможность публикационного смещения, что означает, что исследования с более высокими показателями симптомов отмены могли быть более вероятно опубликованы.
Ещё одним ключевым ограничением является то, что большинство исследований сосредоточилось на людях, которые принимали антидепрессанты в относительно короткие периоды — часто менее трёх месяцев. Это не является репрезентативным для типичных долгосрочных пользователей, которые могут быть более склонны к симптомам отмены и чьи переживания могут отличаться важными способами. Исследователи подчеркивают необходимость будущих исследований, отслеживающих симптомы отмены у долгосрочных пользователей в течение длительных периодов наблюдения.
Несмотря на эти ограничения, исследование предоставляет убедительные доказательства о том, что симптомы отмены являются обычным явлением для людей, прекращающих приём антидепрессантов. Результаты ставят под сомнение представление о том, что прекращение этих лекарств обычно является простым делом и подчеркивают важность образования пациентов и индивидуализированных планов прекращения.
Авторы рекомендуют клиницистам информировать пациентов о возможности возникновения симптомов отмены при начале приёма антидепрессанта и тщательно следить за ними во время и после прекращения. Они также призывают к более тщательным исследованиям долгосрочного использования и более точным стратегиям снижения дозы, которые могут помочь снизить риски, связанные с прекращением антидепрессантов.
Исследование «Частота и факторы риска симптомов отмены антидепрессантов: мета-анализ и систематический обзор» было написано Ми-Ми Чжан, Сюань Тан, Юн-Бо Чжэн, На Зэн, Жэ Ли, Марк Эйби Хоровиц, Сюэ-Чжу Фэн, Кэ Ван, Цзы-Йи Ли, Вэй-Ли Чжу, Синьюй Чжоу, Пэн Си, Сюцзюнь Чжан, Юмэй Ван, Цзэ Ши, Янь-Пин Бао, Линь Лу и Су-Ся Ли.