Как физическое развитие детей из учреждений ведет к гиперактивности

Недавнее исследование, опубликованное в Журнале детской психологии и психиатрии, проливает свет на то, как ранний институциональный уход влияет на физическое и мозговое развитие детей, а также как эти паттерны развития связаны с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Дети, которые росли в учреждениях до того, как их поместили в приемные семьи, демонстрировали задержку физического роста и изменения активности мозга, особенно если приемная семья появилась позже в детстве. Эти задержки были более заметными у детей, у которых в дальнейшем развился СДВГ, что предполагает, что продолжительные трудности в раннем возрасте могут способствовать длительным различиям в развитии как тела, так и мозга.

СДВГ — это нейроразвивающее состояние, характеризующееся устойчивыми паттернами невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Хотя оно распространено в общей популяции, заболевание оказывается значительно более распространенным среди детей, которые испытали раннюю институционализацию. В прошлом исследования уже показали, что дети, воспитанные в учреждениях, имеют более высокий риск СДВГ и задержек в физическом росте, но не было ясно, связаны ли эти результаты чем-то общим в паттернах развития.

Текущие исследования стремились изучить эту связь, используя данные из Румынского проекта раннего вмешательства (BEIP) — долгосрочного рандомизированного испытания, сравнивающего результаты среди детей, находившихся в учреждениях и распределенных либо в приемные семьи, либо оставленных в учреждениях.

Исследователи наблюдали за 177 детьми в Румынии на протяжении 16 лет. Из них 136 детей были воспитаны в учреждениях. Эти дети были случайным образом распределены либо продолжать жить в условиях учреждения, либо быть помещенными в приемные семьи, организованные исследованием. Также была включена группа сравнения из 64 детей, которые никогда не были в учреждениях. Все участники подвергались оценке несколько раз, начиная с младенчества и до подросткового возраста, с использованием измерений физического роста и электроэнцефалографии (ЭЭГ), которая отслеживает электрическую активность в мозге. Диагнозы СДВГ были определены на основе структурированных интервью с ухаживающими за детьми на двух временных точках: в 54 месяца и снова в 12 лет.

Результаты продемонстрировали постоянный паттерн: дети, оставшиеся в учреждениях, показывали задержку физического роста и развития мозга, особенно те, кто соответствовал критериям СДВГ. Примерно 27% детей из учреждений были диагностированы с СДВГ, по сравнению с лишь 4,5% детей, которые никогда не были в учреждениях. Среди детей, помещенных в приемные семьи, уровень СДВГ был значительно ниже для тех, кто был размещен до двух лет, что предполагает, что раннее вмешательство играет ключевую роль в снижении долгосрочных рисков развития.

Данные о физическом росте показали, что дети в учреждениях были ниже ростом, имели меньшее обхват головы и весили меньше, чем те, кто никогда не находился в учреждениях. Те, кто был размещен в приемные семьи, показали несколько лучшие результаты, но только если они были размещены в более юном возрасте. Важно, что дети с СДВГ имели еще более замедленные траектории физического роста, особенно по высоте и обхвату головы. Среди детей, помещенных в приемные семьи до двух лет, те, у кого был СДВГ, все равно показывали замедленный рост по сравнению с теми, у кого этого расстройства не было.

Что касается развития мозга, исследование сосредоточилось на двух показателях, зафиксированных с помощью ЭЭГ: максимальная альфа-частота и отношение тета-бета. Эти показатели являются индикаторами того, как мозг созревает и организует себя. Обычно максимальная альфа-частота увеличивается с возрастом, что отражает большую эффективность мозга, в то время как отношение тета-бета, как правило, уменьшается, когда сети мозга становятся более специализированными. Исследователи обнаружили, что у детей, находившихся в учреждениях, наблюдаются более медленные увеличения максимальной альфа-частоты, особенно у тех, кто был помещен в приемные семьи позже в жизни. Однако максимальная альфа-частота не была непосредственно связана с диагнозом СДВГ.

В отличие от этого, отношение тета-бета было значительно ниже у детей с СДВГ, но только в группе приемных семей. Это открытие было неожиданным, поскольку повышенные отношения тета-бета зачастую связываются с СДВГ в других исследованиях. Авторы предполагают, что более низкое соотношение у этих детей может отражать уникальные траектории развития, возникающие в результате ранних невзгод и последующего вмешательства.

Чтобы выяснить, может ли быстрый физический рост после размещения в приемной семье негативно сказаться на развитии мозга — теорию, известную как «гипотеза обмена созреванием», — исследователи использовали межлагационные статистические модели. Эти модели позволили им изучить, как изменения в физическом росте могут влиять на активность мозга с течением времени и наоборот. Результаты не подтвердили идею о том, что быстрее физический рост идет за счет созревания мозга. На самом деле, среди детей с СДВГ, больший рост в 12 лет предсказывал более типичные паттерны активности мозга в 16 лет.

Это исследование добавляет к растущим доказательствам того, что ранние детские переживания — особенно крайнее лишение — имеют долговременные последствия как для физического, так и для нейронного развития. Хотя высококачественный приемный уход может помочь смягчить некоторые из этих эффектов, данные показывают, что дети, у которых в дальнейшем развивается СДВГ, могут не получать такие же выгоды от этих вмешательств, как другие. Причины этого не совсем ясны. Одна из возможностей заключается в том, что сам СДВГ может мешать способности полностью воспользоваться обогащенными окружающими условиями. Другой является то, что генетические факторы способствуют как риску СДВГ, так и вероятности ранней институционализации, например, когда биологические родители борются с психическими расстройствами или употреблением наркотиков.

Исследователи признают некоторые ограничения. Размер выборки был относительно мал, что, возможно, ограничивало их возможность выявить тонкие эффекты. Диагнозы СДВГ основывались на отчетах только в две временные точки, и примерно одна треть детей имела данные лишь по одной оценке. Методы ЭЭГ изменились в середине исследования, что могло повлиять на результаты. Кроме того, забота о детях в группах приемных семей и учреждениях пересекалась больше, чем предполагалось, из-за нарушений размещения и изменений в условиях проживания. Наконец, исследование не смогло учесть генетические влияния или пренатальные факторы, которые могли повлиять на развитие.

Несмотря на эти ограничения, у исследования есть несколько сильных сторон. Оно является одним из немногих рандомизированных контролируемых испытаний размещения в приемные семьи, что позволяет делать более сильные выводы о влиянии ранней среды на развитие. Использование повторных измерений с течением времени также позволило исследователям отслеживать паттерны роста на критически важные периоды развития.

Исследование «Физическое и нейрофизиологическое созревание, связанное с СДВГ у ранее институционализированных детей: рандомизированное контролируемое испытание», было написано Анной Б. Арнетт, Мартином Антунецем, Чарльзом Зианахом, Натаном А. Фоксом и Чарльзом А. Нельсоном.