СДВГ: билет в мир деменции?

Взрослые с СДВГ подвержены более высокому риску возникновения деменции, согласно новому исследованию. Взрослые, у которых диагностирован синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), практически в три раза чаще страдают деменцией в сравнении с теми, у кого нет этого расстройства. Данное большое исследование, опубликованное в JAMA Network Open, охватило более 100,000 человек и проводилось более 17 лет, обнаружив значительную связь между взрослым СДВГ и будущей деменцией, даже при учете различных медицинских и социальных факторов.

Деменция становится все более актуальной проблемой общественного здравоохранения в мире. В США, например, в 2022 году примерно 6.5 миллионов человек старше 65 лет страдали от деменции. Ожидается, что эта цифра более чем удвоится к 2060 году. Так как в настоящее время нет доступного лечения, выявление факторов риска, которые могут помочь отложить или предотвратить деменцию, становится топовой задачей.

СДВГ чаще всего диагностируют в детстве, но недавние данные показывают, что некоторые люди проявляют его уже во взрослом возрасте или продолжают испытывать симптомы в зрелой жизни. Взрослый СДВГ часто проявляется иначе, чем в детстве, и по-прежнему остается недооцененным, особенно у пожилых.

Предшествующие исследования намекали на связь между СДВГ и деменцией. Оба расстройства связаны с проблемами внимания и памяти. Некоторые из одинаковых факторов риска — таких как депрессия, низкая физическая активность и курение — распространены и в том, и в другом случае. Исследования среди семей также предполагают, что у людей с СДВГ могут быть родственники с деменцией, что поднимает вопрос о возможных генетических или экологических причинах. Однако раньше проведенные исследования давали смешанные результаты, и множество вопросов остается без ответа, включая влияние медикаментов для лечения СДВГ на этот риск.

Исследование было задумано для более глубокого изучения того, подвержены ли взрослые с СДВГ более высокому риску развития деменции и чтобы исключить другие возможные объяснения, такие как использование медикаментов или ранние симптомы деменции, ошибочно принятые за СДВГ.

Исследователи использовали обширную национальную базу данных из Израиля от медицинских служб Meuhedet, одной из некоммерческих организаций по охране здоровья страны, которая охватывает около 14% населения Израиля и считается надежной для отслеживания хронических заболеваний.

В исследовании участвовали 109,218 взрослых, родившихся между 1933 и 1952 годами, не имеющих ранее диагнозов СДВГ или деменции до 2003 года. Средний возраст участников на момент начала исследования составил около 58 лет. Участников отслеживали с 2003 года до их смерти, выхода из системы здравоохранения, постановки диагноза деменции или окончания исследования в начале 2020 года, в среднем на протяжении 17.2 лет.

За это время исследователи определили, кто развил взрослый СДВГ, а кто был диагностирован с деменцией. Диагноз СДВГ ставили обученные специалисты с использованием стандартизированных оценок. Диагноз деменции ставили такие специалисты, как неврологи, геронтологи или психиатры, используя международные диагностические коды.

Также были собраны подробные данные о каждом участнике: его возраст, пол, социоэкономический статус района проживания, привычки курения и широкий спектр заболеваний, включая депрессию, ожирение, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Паркинсона и черепно-мозговые травмы. Учли также, назначались ли участникам с СДВГ психостимуляторы, такие как те, что обычно используются для коррекции внимания.

К моменту окончания наблюдения 730 участников получили диагноз взрослого СДВГ, и 7,726 развили деменцию. Среди тех, у кого был СДВГ, 13.2% развили деменцию, в то время как среди тех, у кого не было СДВГ — всего 7%. После учета возраста, заболеваний и других факторов, исследователи установили, что взрослые с СДВГ в 2.77 раза чаще развивают деменцию, чем те, у кого нет этого диагноза.

Этот повышенный риск оставался статистически значимым даже при проведении дополнительных анализов для проверки достоверности результатов. Например, данные были разбиты по полу, возрастным группам, состоянию с курением и были ли участникам назначены медикаменты для СДВГ. В большинстве из этих подгрупп связь между взрослым СДВГ и деменцией осталось на высоком уровне.

Интересно, что исследователи не обнаружили четкого увеличения риска деменции среди взрослых с СДВГ, которые проходили лечение психостимуляторами. Это может означать несколько вещей. Одна из возможностей состоит в том, что медикаменты помогают защитить от будущего когнитивного упадка. Другая — что у принимающих лекарства может быть более выраженная симптоматика, или что тех, кто был диагностирован и прошел лечение, легче выявить. Поскольку только один из пяти взрослых с СДВГ в этом исследовании получал медикаменты, было сложно сделать окончательные выводы о их роли.

Исследователи также рассмотрели, может ли связь между СДВГ и деменцией объясняться обратным причинам. Другими словами, могли ли ранние симптомы деменции быть ошибочно диагностированы как СДВГ? Для этого они исследовали, когда был поставлен диагноз СДВГ в связи с деменцией. Результаты указали на некоторое перекрытие между ними, но недостаточно, чтобы объяснить всю зависимость.

Авторы исследования, среди которых исследователи из Университета Хайфы, Университета Рутгерса и Медицинской школы имени Айхана в Маунт-Синай, отмечают, что результаты подчеркивают важность внимания к симптомам СДВГ у пожилых людей. Хотя СДВГ часто рассматривается как детское расстройство, оно может иметь долгосрочные последствия для здоровья мозга, дотягиваясь до глубокой старости.

Одним из возможных объяснений связи является то, что взрослый СДВГ отражает длительные различия в функции мозга, что затрудняет индивидуумам справляться с последствиями старения и заболеваний. В этом контексте СДВГ может снижать так называемый когнитивный резерв - способность мозга адаптироваться к повреждениям без проявления симптомов.

Существуют также вопросы о том, приводит ли нелеченный СДВГ к другим поведением или состояниям, такие как курение, депрессия или недостаток физических нагрузок, что в свою очередь может увеличить риск деменции. Хотя исследование контролировало многие из этих факторов, все еще существует вероятность, что другие, не измеренные переменные повлияли на результаты.

Как и в любом наблюдательном исследовании, это исследование не может подтвердить, что СДВГ вызывает деменцию. Оно лишь показывает сильную связь. Поскольку оно основывалось на клинических диагнозах, оно, вероятно, пропустило людей с легкой или недиагностированной формой СДВГ. То же самое касается деменции, которая часто недоdiagnostирована, особенно на ранних стадиях.

Исследование также не включало данные о некоторых факторах, которые могли бы повлиять на здоровье мозга, таких как уровень образования за всю жизнь или генетический риск. Оно не могло оценить, насколько серьезны были симптомы СДВГ и как долго они существовали. И хотя в исследовании была информация о стимуляторах, оно не смогло рассмотреть другие методы лечения, такие как терапия или изменения в образе жизни.

Будущие исследования должны стремиться подтвердить эти результаты в других популяциях и изучить, может ли лечение СДВГ во взрослом возрасте снизить риск деменции в будущем. Возможно, будет полезно исследовать, связаны ли определенные симптомы СДВГ, такие как невнимательность или импульсивность, с когнитивным упадком сильнее, чем другие.