Депрессия: к сожалению, твоя память не встала с постели

Дефициты когнитивных функций при депрессии часто сохраняются даже после лечения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), как показывают исследования. Новое исследование, опубликованное в Журнале аффективных расстройств, обнаружило, что взрослые с тяжелой депрессией показывают определенные когнитивные нарушения. Хотя многие участники испытали улучшение настроения после восьми недель приема антидепрессантов, их когнитивные способности не улучшились в той же степени. Эти результаты подчеркивают важный разрыв в текущем лечении депрессии: антидепрессанты могут помочь с эмоциональными симптомами, но могут не полностью решать проблемы с памятью, вниманием и умственной скоростью, по крайней мере, после двух месяцев лечения.

Депрессия — это не просто чувство печали. Она часто сопровождается трудностями в четком мышлении, запоминании или концентрации. Эти умственные проблемы – иногда описываемые как "мозговой туман" – могут мешать повседневной деятельности, даже когда настроение начинает улучшаться.

Предыдущие исследования показали, что люди с депрессией, как правило, показывают худшие результаты, чем другие, в тестах на память, внимание и мыслительную гибкость. Тем не менее, большинство из этих исследований включали людей с другими медицинскими или психиатрическими заболеваниями, или которые уже принимали препараты, чтобы повлиять на мышление. Настоящее исследование стремилось изолировать эффекты самой депрессии, сосредоточив внимание на людях, которые в остальном были здоровы и не принимали лекарства.

"Мы хотим лучше понять, какие конкретные когнитивные функции нарушены при тяжелом депрессивном расстройстве и решают ли текущие антидепрессантные препараты эти дефициты", - сказала автор исследования Гвинет У.Й. Ву, научный сотрудник Университета Калифорнии, Сан-Франциско.

"Выявив возможные пробелы в лечении, мы надеемся сделать вклад в более комплексные и целенаправленные терапевтические стратегии. Кроме того, большинство исследований, сравнивающих когнитивные нарушения у людей с депрессией с контрольной группой, не фокусируются на медицински здоровых, не подверженных лечению индивидах. Наша работа была направлена на выявление когнитивной активности, непосредственно связанной с депрессией, а не с медикаментозным лечением или другими основными болезнями."

Для своего исследования исследователи набрали 113 взрослых с диагнозом тяжелое депрессивное расстройство и 88 взрослых без депрессии для сравнения группы. Все участники исследования были физически здоровыми и свободны от других психиатрических заболеваний, таких как расстройства, связанные с употреблением наркотиков, биполярное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство. Ни один из участников не принимал препараты, известные тем, что влияют на функции мозга, включая антидепрессанты, анксилитики или стабилизаторы настроения.

Диагноз депрессии был подтвержден с помощью структурированных интервью, а участники завершили серию известных когнитивных тестов, измеряющих такие области, как скорость обработки, исполнительные функции и визуальная и вербальная память. Эти тесты были проведены всем без исключения в начале исследования. Подгруппа из 69 человек с депрессией завершила восьминедельное лечение с использованием распространенных селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. В конце этих восьми недель они повторили когнитивные тесты.

В начале исследования люди с депрессией показали худшие результаты, чем те, кто не имел депрессии, по нескольким ключевым параметрам. Они набрали значительно ниже на тесте под названием Symbol Digit Modalities Test, который измеряет, насколько быстро кто-то может обрабатывать информацию и сопоставлять символы с числами. Они также столкнулись с большими трудностями на частях теста Струпа, который оценивает, насколько хорошо человек может сосредоточить внимание и игнорировать отвлекающую информацию, а также на кратком тесте визуально-пространственной памяти, который измеряет, насколько хорошо люди могут запомнить визуальные узоры. Интересно, что различия между группами не наблюдались по всем задачам — особенно тем, которые касались вербальной памяти или более простых форм внимания.

Исследователи также проанализировали, есть ли среди участников более тяжелые нарушения, чем у других. Они определили клиническое нарушение как оценка более чем на 1,5 стандартных отклонений ниже среднего по популяции. По сравнению со здоровой группой, большая часть участников с депрессией продемонстрировала этот уровень нарушения в скорости обработки и визуальной памяти.

"Наши результаты подтверждают существующие исследования, подчеркивая связь между когнитивными дефицитами и тяжелым депрессивным расстройством," - сказала Ву из PsyPost. "Мы выявили нарушения в скорости обработки, визуально-пространственной памяти и обучении у не подверженных лечению людей с тяжелой депрессией. Более того, мы наблюдали более высокие уровни клинического нарушения в скорости обработки и в обучении как вербально, так и визуально."

"Наши результаты о нарушении скорости обработки и визуально-пространственной памяти — без значительных дефицитов в вербальной памяти или исполнительной функции — говорят о том, что эти когнитивные аномалии могут быть связаны с дисфункцией в определенных структурных или функциональных областях мозга, но это требует дальнейшего изучения. Это подчеркивает возможность того, что когнитивные нарушения, связанные с депрессией, могут затрагивать определенные области более сильно, чем другие."

После восьми недель лечения антидепрессантами исследователи повторно оценили когнитивные функции среди 69 участников на лечении. На первый взгляд результаты казались обнадеживающими: люди показали лучшие результаты по шестью из тринадцати когнитивных тестов, включая меры скорости обработки и визуальной памяти. Однако, когда исследователи углубились, они обнаружили, что эти улучшения не были четко связаны с тем, получил ли кто-то ответ на антидепрессанты.

На самом деле, только один тест — ужасно названный Hopkins Verbal Learning Test, который оценивает вербальную память, показал значительную разницу между людьми, чьи симптомы депрессии улучшились и тех, у кого симптомы не изменились. На этом тесте те, кто ответил на лечение, показали улучшенное вербальное обучение со временем, в то время как те, кто не ответил на лечение, на самом деле показали немного худшие результаты.

"Хотя участники в целом показали улучшенные когнитивные результаты за восьмисеместный период, ответ на антидепрессанты в лечении СИОЗС не был связан с когнитивным улучшением," - объяснила Ву. "Это подчеркивает необходимость рассмотреть когнитивные функции как независимую терапевтическую цель в лечении депрессии."

Исследователи также исследовали, могли ли исходные когнитивные результаты предсказать, кто ответит на антидепрессанты. Они не обнаружили различий в начальных когнитивных показателях между теми, кто затем ответил на лекарства, и теми, кто не ответил. Это означает, что измерение когнитивной способности в начале лечения не было полезным в предсказании, какие пациенты получат пользу от лечения. Хотя более ранние исследования предполагали, что более медленное мышление или плохая память могут сигнализировать о низком шансе на улучшение, это исследование, использующее тщательно отобранную выборку, этого не подтвердило.

Как и все исследования, это тоже имело ограничения. Размер выборки был относительно большим для такого рода исследований, но все же он мог быть недостаточным, чтобы уловить тонкие различия между теми, кто ответил, и теми, кто не ответил. Исследование также исключило людей с другими заболеваниями, так что результаты могут не относиться ко всем пациентам с депрессией, особенно к тем, у кого более сложные здоровье.

"Наше исследование включает хорошо отобранную, относительно большую выборку здоровых, не подверженных лікуванию взрослых с тяжелым депрессивным расстройством, свободную от зависимостей или других сопутствующих заболеваний, вдобавок к соответствующей, никогда не испытывавшей депрессии контрольной группе," - отметила Ву. "Хотя эти строгие критерии исключения усиливают внутреннюю валидность наших результатов, они могут ограничить обобщаемость для более широкой популяции, особенно тех, у кого есть сопутствующие заболевания или кто проходит медикаментозное лечение."

Также возможно, что различные аспекты депрессии улучшаются в разное время, и когнитивные симптомы могут реагировать на лечение dольше. "Было бы неплохо повторно тестировать через четыре или шесть месяцев, помимо двух месяцев, которые мы провели," - сказала Ву.

Тем не менее, сильные стороны исследования примечательны. Это одно из немногих, которые исследуют когнитивные функции у не подверженных лечению людей с депрессией, которые физически здоровы. Исследователи использовали обширный набор когнитивных тестов и отслеживали изменения с течением времени, что позволило сравнивать начальные различия и эффекты лечения. Они также подтвердили, что участники принимали лекарства согласно рецепту, измеряя уровень лекарств в крови.

Исследователи надеются, что их работа может помочь в разработке более целевых терапий в будущем. В долгосрочной перспективе они планируют разработать стратегии, которые адресуют как эмоциональные, так и когнитивные симптомы депрессии. "Хотя традиционные методы лечения депрессии акцентируют внимание на облегчении эмоциональных симптомов, когнитивные дефициты часто сохраняются даже после улучшения настроения," - пояснила Ву. "Это расхождение между когнитивными и депрессивными исходами может иметь важные клинические последствия, так как даже пациенты, которые отвечают симптоматически на лечение СИОЗС, могут по-прежнему страдать от необработанных когнитивных дефицитов. Устранение этой невыполненной нужды может привести к более комплексным и функциональным результатам для пациентов."

"Исследования депрессии имеют решающее значение для продвижения нашего понимания этого сложного и распространенного состояния. Изучая как эмоциональные, так и когнитивные измерения депрессии, мы можем разработать более эффективные и персонализированные терапии. Постоянные исследования не только улучшают клинические результаты, но и прокладывают путь к инновационным методам лечения, которые могут повысить качество жизни пациентов."

Исследование "Когнитивные функции у физически здоровых, не подверженных лечению людей с тяжелой депрессией: связь с депрессивными симптомами и ответом на антидепрессанты" было написано Анной У, Гвинет У.Й. Ву, Мишель Т. Кассел, Р. Скотт Макин, Райаном Рамперсаудом, Виктором И. Реусом, Синфией Х. Меллон и Оуэном М. Уолкотом.