Связь между использованием парацетамола во время беременности и риском аутизма и СДВГ у детей

Парацетамол (или ацетаминофен, активно используется в препаратах типа Тайленол) долгое время считался практически безвредным выбором для снятия боли и снижения температуры у беременных. Но новое масштабное исследование, опубликованное в журнале Environmental Health, буквально ставит на уши привычные представления: у детей, которым довелось познакомиться с этим препаратом ещё до появления на свет, заметно чаще диагностируют аутизм или синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Эксперты во главе с Дидье Прада из Медицинской школы Икана при горе Синай внимательно изучили 46 исследований за последние годы. Особенно придирчивый анализ показал, что лучшие по качеству работы чаще находят связь между приемом парацетамола во время беременности и последующими проблемами с развитием мозга у детей. Сам парацетамол используется более чем половиной беременных женщин по всему миру благодаря его репутации «более безопасного» средства по сравнению, например, с нестероидными противовоспалительными препаратами, от которых ждут врожденных дефектов. Но вот за последние 10 лет к парацетамолу стали появляться вопросы — не разрушает ли он в больших дозах или при долгом приёме незрелый мозг будущего ребёнка? Дело в том, что во время беременности мозг плода особенно чувствителен к внешним факторам, а парацетамол легко проходит через плаценту. Кроме того, это средство вмешивается в процессы управления гормонами и иммунитетом — всё то, что тоже может влиять на формирование нервной системы. Исследователи провели систематический поиск статей в крупнейших базах данных, чтобы понять, есть ли закономерности в появлении расстройств у детей, подвергавшихся действию парацетамола в утробе матери. Они включили в обзор 46 клинических исследований разного масштаба: с участием братьев и сестёр (чтобы учесть общие гены), с биологическими маркерами (например, по крови пуповины), а также с учетом других факторов риска, вроде хронических болезней матери или вредных привычек. Примерно 27 из 46 работ обнаружили чёткую связь между применением парацетамола у беременной и проблемами в развитии мозга у потомства. В частности, из 20 исследований про СДВГ — 14 подтвердили связь, а из 8 об аутизме — 5 увидели риск. Причём есть подозрение, что чем больше и чаще беременная принимает парацетамол, тем выше риск для ребёнка. Особенно показательные результаты дали работы, где исследователи глубоко погружались в детали и использовали не просто опросы, а объективные анализы. Кое-где парацетамол «замаячил» даже как защитник от проблем, но таких дат редкие. Однако, есть и ложка дёгтя: в некоторых исследованиях использовались не слишком точные методы оценки — процент использовавших парацетамол порой определялся по памяти мамы или устаревшей медицинской документации. А исследования с участием братьев и сестёр вообще дали путаные результаты из-за того, что в таких работах сложнее выделить чистый эффект лекарства. Главное: авторы не утверждают, что парацетамол однозначно вызывает аутизм или СДВГ — это ассоциация, а не доказанная причина-следственная связь. Ведь и причины приёма препарата могут быть важны: например, высокая температура сама по себе способна нанести вред плоду. Ещё один нюанс — различия в дозировках, времени применения, способах измерения употребления препарата. Всё это делает невозможным назвать точный «опасный порог» или критическую неделю беременности. Тем не менее, вывод вполне понятен: если вы беременны или планируете ребёнка, используйте парацетамол как можно реже, минимальными дозами и только с разрешения врача. А уж серьёзную боль и жар ни в коем случае не стоит переносить во имя принципа — вред здоровью может быть выше. Учёные призывают к дальнейшим крупным исследованиям, чтобы точнее разобраться в механизмиях этой связи. И, возможно, обновить медицинские рекомендации по лечению беременных, чтобы учесть риски и дать женщинам максимально безопасные способы снизить боль и температуру. В команду исследователей вошли эксперты из ведущих американских университетов — Mount Sinai, Harvard, UCLA и UMass Lowell. Их статья — серьёзная заявка на пересмотр взглядов на медикаментозную поддержку будущих мам.