Новые связи в мозге и психозы

Новое исследование обнаружило, что усиленная связь между мозжечком и дорсолатеральной префронтальной корой — зоной мозга, отвечающей за сложное мышление — связана с уменьшением выраженности так называемых негативных симптомов у людей с психотическими расстройствами. К негативным симптомам относятся такие проявления, как апатия, бедность речи, эмоциональная скованность и социальная изоляция. Под негативными понимается не "что-то плохое", а потеря (или снижение) нормальных функций.

Исследование опубликовано в журнале Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging. В то время как "позитивные" симптомы психозов — галлюцинации, бред, спутанность мышления — часто поддаются лечению традиционными антипсихотиками, негативные симптомы устойчиво портят жизнь пациентам и с трудом поддаются лечению. Причём основное качество жизни и бытовая самостоятельность людей с психозами зависит именно от этих негативных проявлений. Однако, как ни странно, учёные до сих пор плохо понимают механизмы их возникновения.

Ранние исследования на небольших выборках предполагали, что слабое взаимодействие между мозжечком (который чаще ассоциируется у всех со скачками и координацией движений) и префронтальной корой (центром управления планами и решениями) связано с тяжестью негативных симптомов, например при шизофрении. Есть даже скромные данные о том, что нехитрая стимуляция мозга, усиливающая эту связь, могла бы снизить выраженность симптомов — правда, речь о микроскопических группах людей.

На новом, куда более внушительном материале — 260 взрослых с разными психотическими расстройствами (от биполярного расстройства с психозом до шизофрении) — этот эффект вновь подтвердился. Пациентов сканировали с помощью МРТ в состоянии покоя (то есть не просили ничего делать во время съёмки), сравнивали силу связей между конкретными областями мозга и затем сопоставляли полученное с тяжестью проявлений негативных симптомов, а также с результатами когнитивных тестов — на память, внимание, речь и скорость обработки информации.

Учитывались возраст, пол, тип сканера, качество изображения. Кроме того, отдельно анализировали, влияют ли на результаты подтип психоза, препараты, которые принимает участник, продолжительность болезни и даже то, насколько сильно он крутился в томографе.

Главный вывод — те, у кого связь между мозжечком и левой дорсолатеральной префронтальной корой была крепче, демонстрировали меньшую выраженность негативных симптомов, и это не зависело от диагноза (шизофрения или биполярное расстройство с психозом), стадии болезни и других мелочей. Всё это никак не относилось к ярким проявлениям психоза — бреду, галлюцинациям и другим "позитивным" симптомам. Связь работала только с негативными.

Интересно, что у людей с крепкой мозжечково-префронтальной связью в мозге лучше работала отсроченная вербальная память — то есть запоминание слов "на потом". Ни с одним из других когнитивных умений подобных ассоциаций не было. Более того, ученые выяснили: чем лучше память, тем меньше выражены негативные проявления, а связь между областями мозга крепче. То есть, возможно, за счёт улучшения памяти можно косвенно смягчить и часть негативных проявлений.

В целом, исследование важно тем, что подтверждает: именно взаимодействие определённых зон мозга определяет тяжесть утраты мотивации, обеднение речи и прочие негативные проявления психозов. Причём для разных диагнозов это работает одинаково. Исследование даёт надежду, что со временем найдут новое лечение (например, через стимуляцию этой связки), которое поможет справляться с теми симптомами, что не поддаются таблеткам.

Конечно, и тут не обошлось без ограничений: работа шла в одном институте, а томографии не были идеально заточены под мозжечок. Исследование было разовым, так что сказать, что причина в мозге, а не в симптомах, пока нельзя — нужна динамика.

Авторы подчеркивают: следующий шаг — клинические испытания, во время которых можно будет целенаправленно "качать" эту внутримозговую связь и посмотреть, поможет ли это реальным пациентам. Главная цель простая: найти новый способ лечения, который даст результат там, где лекарства бессильны, и не создаст новых проблем в придачу.