Антидепрессант вортиоксетин: двойная польза при болезни Альцгеймера

Недавнее исследование, опубликованное в Journal of Alzheimer’s Disease, показало: антидепрессант вортиоксетин способен принести больше пользы людям с болезнью Альцгеймера и депрессивными симптомами, чем чаще назначаемые препараты. В течение года пациенты, принимавшие вортиоксетин, заметно лучше справлялись с памятью, вниманием и логическим мышлением, а также отмечали более выраженное снижение симптомов депрессии, чем пациенты на эсциталопраме, пароксетине или бупропионе.

Болезнь Альцгеймера — это не просто забывчивость, а прогрессирующее заболевание мозга, разрушающее память и способность к мышлению. Иногда кажется, что мозг начинает жить своей жизнью, а человек — просто наблюдатель своего угасания. К этим тяжелым изменениям обычно добавляются депрессия, апатия и тревога — почти каждый второй сталкивается с этим при Альцгеймере, и качество жизни страдает у всех: и у самих больных, и у их близких.

Лекарства от депрессии при Альцгеймере назначают часто, но как они влияют на когнитивные функции — вопрос спорный. Одни антидепрессанты могут ухудшать память и мышление за счет побочных эффектов на работу мозга, другие — наоборот поддерживать его работу.

Вортиоксетин выделяется на их фоне: он воздействует не только на рецепторы серотонина, но и на другие системы передачи сигналов в мозге, отвечающие за обучение и запоминание. Предыдущие работы предполагали его пользу, но исследований с прямым сравнением нескольких антидепрессантов у людей с Альцгеймером было очень мало.

В новом 12-месячном исследовании, проведенном в Италии Эдуардо Кумбо и Даниэлой Мильоре, участвовали 108 пациентов с легкой формой Альцгеймера и депрессией. Часть получала вортиоксетин (36 человек), остальные — эсциталопрам, пароксетин либо бупропион (72 человека). Все продолжали традиционное лечение деменции. Участников обследовали в начале, через полгода и через год по стандартным когнитивным и психологическим тестам.

Пациенты из всех групп немного улучшили результаты тестов, но наиболее заметные и стабильные перемены оказались у группы вортиоксетина: на тесте MMSE (оценка памяти, речи, ориентации) — почти плюс 3 балла за год, это статистически значимый прогресс. Существенно улучшилось и внимание, и невербальное мышление. Другие препараты давали меньший или вовсе незначительный эффект, а пароксетин (с антагонистическим влиянием на холиновые рецепторы, ослабляющими работу мозга у пожилых) оказался аутсайдером.

У депрессивных симптомов динамика схожа: на обоих шкалах оценки депрессии падение баллов у принимавших вортиоксетин составило примерно 7 — это клинически значимое улучшение. В других группах улучшения тоже были, но они были слабее. Побочные эффекты встречались редко и были легкими: чаще всего отмечали тошноту и головную боль (8% пациентов с вортиоксетином). Два участника из других групп прекратили лечение из-за нежелательных реакций.

Исследование имело ограничения: оно проводилось только в одной клинике, относительно малым числом пациентов, да еще и «открытым способом» (и врачи, и пациенты знали, кто что принимает, а это может влиять на результаты). Ну и оценивали только легкую, а не тяжелую форму болезни. Авторы честно указывают: нельзя исключить, что улучшение памяти вовсе не прямое действие препарата, а просто результат леченой депрессии.

Тем не менее, эти данные подпитывают надежду: возможно, вортиоксетин способен поддерживать умственную работу, а не только снимать уныние. Но нужны большие и более надежные исследования, чтобы подтвердить: это препарат — не просто очередной антидепрессант, а реальный помощник при деменции, если есть и депрессия.

Если последующие работы подтвердят этот эффект, вортиоксетин можно будет рассматривать как важную опцию для тех, у кого болезнь Альцгеймера сочетается с депрессией: и настроение поднимет, и разум, пусть немного, защитит.