МРТ может подсказать, кому поможет MDMA от травмы

Сканирование мозга может помочь определить, кто больше других получит пользу от лечения травматических переживаний с помощью MDMA. К такому выводу пришли исследователи Стэнфордского университета, опубликовав результаты клинического исследования в журнале JAMA Network Open. Участникам с ярко выраженной реакцией мозга на скрытые угрозы после приёма MDMA отмечались значительные изменения: снижение активности областей, отвечающих за страх, и улучшение связей между зонами, регулирующими эмоции.

MDMA — действующее вещество, известное как «экстази» или «молли». Сегодня оно изучается как средство для помощи людям с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Приём MDMA снижает защитную реакцию и способствует эмоциональной открытости, что может повышать эффективность психотерапии. Но эффект проявляется не у всех одинаково. Учёные захотели понять, почему.

Группой руководила профессор Лианн Уильямс — руководитель Центра точной психиатрии Стэнфорда. Она уточнила: важно искать индивидуальные маркеры, которые позволят подобрать лечение под мозг конкретного человека. Среди таких маркеров — «контур негативного аффекта», включающий миндалину и переднюю поясную кору мозга. Эта система регулирует реакции на эмоции и угрозы, зачастую даже неосознанно. У людей с травмами этот контур бывает слишком активен, а это связано с меньшей эффективностью стандартной терапии.

В исследовании участвовали 16 взрослых с ранними травмами и лёгкими симптомами ПТСР. Все они раньше пробовали MDMA, но не в последние полгода и не имели явных психиатрических диагнозов. Добровольцы проходили поочерёдно «пустышку» и две разных дозы MDMA, при этом их мозг сканировали во время заданий с отображением угрожающих лиц, которые были незаметны сознанию. Также фиксировали реакции участников, оценки лиц и описания их самочувствия.

В итоге людей поделили на подгруппы по степени реакции их миндалины на угрозу до эксперимента. Те, у кого эта активность была выше (NTNA+), после большой дозы MDMA показали ощутимые изменения в мозге: спад активности страховых центров, рост взаимосвязи между ними и даже изменений в восприятии — участники стали мягче реагировать на гневные лица. Но при этом у них усиливалась тревожность и снижалось желание общаться, а описания опыта были сложнее и более глубокими. Вторая группа (NTNA−), напротив, чаще ощущала эйфорию и спокойствие, но существенных перемен в нейронных реакциях не отмечалось.

Этот факт, поясняют авторы, позволяет предположить: MDMA проявляет себя не универсально, а может быть особенно эффективен для людей с определённым «нейронным почерком» — а именно с гиперактивной системой распознавания угроз. Поведение и данные томографии совпали, что подтверждает: можно попробовать прогнозировать эффективность лечения, если заранее изучить мозг и поведение. Мечта — персонализированная психиатрия.

В исследовании не рассматривался эффект MDMA в реальной терапии с психотерапевтом, только в контролируемых лабораторных условиях, а выборка была небольшой. Поэтому делать глобальные выводы рано. Сейчас, по словам учёных, запущено новое исследование среди пациентов с официально диагностированным ПТСР. Оно должно показать, работают ли найденные биотипы в реальной практике.

Эта работа, финансируемая НАП по борьбе с наркотиками (NIDA), входит в серию исследований о влиянии новых методов («быстрых» препаратов вроде MDMA, кетамина и псилоцибина) на мозг. Главное отличие эксперимента — впервые пробовали прогнозировать реакцию на препарат по «отпечатку» мозга до лечения. Такой подход поможет делать лечение точнее: заранее понимать, кто получит пользу, а кому стоит подобрать другой метод, чтобы избежать побочных эффектов и не терять время.

В долгосрочной перспективе предполагается создать инструменты на базе МРТ, чтобы предлагать каждому человеку ту терапию, которая наиболее вероятно поможет именно ему. Это может сократить количество бессмысленных попыток лечения. По словам авторов, работа уже идёт: нейронные биотипы изучаются на более широкой популяции, создаются алгоритмы сопоставления человеку «его» препарата и расширяется список тестируемых средств. Идеал — медицина без «угадайки», где под каждую особенность мозга подбирается «карающий меч» (или, если хотите, «таблетка счастья»).