Синдром Отелло: когда инсульт и ревность становятся одним целым

Синдром Отелло: редкий инсульт женщины приводит к психотическим бредовым идеям о неверности
Недавно опубликованный отчет о случае в журнале Neurocase описывает необычное и удручающее психиатрическое состояние, которое развилось у 50-летней женщины вскоре после инсульта. У нее не было истории психических заболеваний, но она внезапно изменилась и стала убеждена в неверности своего мужа — это неодолимое убеждение в конечном итоге переросло в насилие. Врачи поставили ей диагноз "синдром Отелло", редкую форму психоза, связанную с бредовой ревностью. Этот случай освещает, как определенные виды повреждений мозга могут менять восприятие, эмоции и поведение.

Синдром Отелло — это редкое психиатрическое расстройство, характеризующееся фиксированным, ложным убеждением, что партнер неверен. Это убеждение сохраняется, несмотря на явные доказательства обратного. Названный в честь ревнивого героя шекспировского "Отелло", эта форма бредовой ревности является подмножеством психотических расстройств.

Хотя ревность — распространенная человеческая эмоция, она становится патологической, когда не основана на реальных улик, доминирует в мыслях человека и приводит к вредному поведению. Синдром Отелло наблюдается у людей с психиатрическими расстройствами, проблемами с наркотиками и некоторыми неврологическими состояниями. В редких случаях он может развиться после инсульта, особенно если инсульт затрагивает участки мозга, связанные с суждением, эмоциональной регуляцией и вниманием.

Женщина, описанная в отчете, вела стабильную жизнь с мужем более 30 лет. У нее не было истории психических заболеваний, злоупотребления наркотиками или предыдущих инсультов. Единственной известной проблемой со здоровьем была гипертония, которая не контролировалась должным образом. Однажды, готовя еду, она вдруг испытала сильную головную боль, после чего появились спутанность сознания и проблемы с памятью. Эти симптомы привели ее к необходимости срочной медицинской помощи.

Магнитно-резонансная томография показала, что у нее произошел редкий тип инсульта, известный как двусторонний парамедианный инфаркт таламуса. Это произошло из-за закупорки уникальной артерии, известной как артерия Першеона. Вместо того чтобы снабжать кровью только одну сторону мозга, эта артерия подает кровь обеим частям глубокой структуры мозга, называемой таламусом. В ее случае повреждение было более выраженным с правой стороны. Таламус играет ключевую роль в регулировании внимания, эмоций и интеграции сенсорной и когнитивной информации. Когда эта область повреждена, это может иметь далеко идущие последствия для поведения и личности.

Во время пребывания в больнице женщина иногда была взвинченной, испытывала зрительные галлюцинации и имела проблемы с вертикальным движением глаз — симптомы, соответствующие повреждению таламуса. Через две недели ее выписали из больницы. Однако через несколько дней она начала обвинять свою младшую сестру в измене с мужем. Эти обвинения возникли из ниоткуда, ведь сестра всего лишь пришла навестить ее после больницы. Женщина сообщила друзьям и семье, что предполагаемая неверность ее мужа стала причиной ее болезни. Со временем ее подозрения изменились. Она больше не обвиняла сестру, а теперь считала, что дочь её подруги стала любовницей её мужа.

Ее поведение становилось все более неуравновешенным. Она пыталась проверять телефон мужа без его ведома. Она поздно ложилась спать, следя за ним, иногда разбудивала его посреди ночи с обвинениями в неверности. Эти приступы гнева породили два отдельных случая насилия, когда она атаковала мужа с холодным оружием. Хотя она позже отрицала эти нападения, её ревность оставалась интенсивной и неослабевающей.

Психиатрическое обследование выявило признаки когнитивного снижения, такие как ухудшение памяти, внимание и узкая фокусировка на ее ревнивых подозрениях. На двух распространенных когнитивных тестах — Мини-ментальном обследовании и Монреальском когнитивном тесте — она набрала значительно ниже нормы. Клинические специалисты исключили другие возможные причины, такие как деменция, наркотическая интоксикация или метаболические расстройства. Время появления её симптомов и данные визуализации мозга подтвердили, что ее психические расстройства связаны с инсультом. Врачи диагностировали у неё синдром Отелло, возникший на фоне таламического инфаркта.

Сначала её лечили кветиапином, антипсихотическим препаратом, и это, казалось, улучшало её состояние на несколько месяцев. Но затем она снова погрузилась в бред ревности с прежней интенсивностью. Команда врачей переключила её на другой антипсихотик — оланзапин, что дало гораздо лучшие результаты. В последующий год она продолжала принимать препарат в уменьшенной дозе, и симптомы не вернулись. В итоге женщина осознала, что её прежние убеждения были ошибочными, и перестала подозревать мужа.

Хотя данный случай впечатляет, он не уникален. Психотические симптомы могут появиться после инсульта, хотя они намного реже, чем тревога или депрессия. Среди людей с психозом после инсульта бредовая ревность является одним из наиболее часто наблюдаемых подтипов. Области мозга, наиболее часто связанные с этими заблуждениями, включают участки правого полушария, особенно лобные и теменные доли, а также таламус.

Таламус действует как центральная релейная станция в мозге. Он соединяется как с когнитивными областями, такими как префронтальная кора, так и с эмоциональными зонами, такими как лимбическая система. Повреждение таламуса, особенно с правой стороны, может нарушить сети, ответственные за внимание, самоконтроль и эмоциональную обработку. Это может негативно повлиять на суждение и усилить подозрительные мысли. В данном случае инсульт, вероятно, нарушил нормальную коммуникацию между областями мозга, отвечающими за интерпретацию социальных сигналов и регулирование эмоциональных реакций, подготовив почву для бредовой ревности.

Исследователи отметили, что результаты тестов пациента не показали признаков деменции или заболевания малых сосудов. Это помогло исключить альтернативные объяснения ее когнитивных проблем. Вместо этого инсульт, похоже, стал основным источником ее психических симптомов. Избирательное повреждение таламуса привело к объяснению не только её бредового мышления, но и проблем с памятью и вниманием.

Этот случай также показывает, как синдром Отелло может представлять опасность не только для психического здоровья, но и для физической безопасности. Ложные убеждения женщины привели к насильственному поведению в отношении любимого человека. Из-за рисков, связанных с этим синдромом, важно раннее распознавание симптомов и быстрое начало лечения.

В то же время авторы исследования признали ограничения одного случая. Отчеты о случаях не могут установить частоту состояния или насколько часто оно связано с определенным типом повреждения мозга. Они также не могут предсказать, как другие люди могут реагировать на то же лечение. Каждая травма головного мозга уникальна, и на то, как развиваются и меняются симптомы, влияет множество факторов.

Тем не менее, клинические случаи остаются ценным элементом медицины. Они позволяют исследователям и врачам документировать редкие состояния, выявлять шаблоны и формулировать гипотезы, которые впоследствии могут быть протестированы в более масштабных исследованиях. В частности, такие необычные случаи, как этот, могут помочь привлечь внимание к тем разнообразным способам, которыми может проявиться травма мозга — не только как физическая или когнитивная инвалидность, но и как глубокие изменения в личности и поведении.

Исследование, "Инсульт ревности: синдром Отелло после инфаркта артерии Першеона," и авторы: Гита Хидж, Маха Абделлауи, Хаджар Хаттаб, Камаль Хаддуали, Сальма Беллахдар, Бучера Эль Мутавакиль, Мохаммед Абдоллах Рафай и Хишам Эль Отмани.