Как медикаменты для детей согласуются с реальной жизнью: факты и абсурд

Новое исследование из Финляндии показало, что дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) часто остаются на медикаментозном лечении в течение нескольких лет, а наиболее продолжительный срок наблюдается у молодых мальчиков. Научная работа, опубликованная в журнале "Европейская детская и подростковая психиатрия", проанализировала данные по всей стране и выявила, что каждый четвертый ребенок, начавший лечение в возрасте от шести до восьми лет, продолжает принимать препараты как минимум девять лет.

Это масштабное исследование дает редкую возможность взглянуть на реальные схемы лечения СДВГ у детей и подростков, показывая, что многие продолжают принимать лекарства гораздо дольше, чем это обычно исследуется в клинических испытаниях. Полученные результаты ставят важные вопросы о долгосрочной пользе, безопасности и управлении планами лечения на основе медикаментов при СДВГ у детей.

СДВГ – одно из самых распространенных нейроразвивающихся расстройств, диагностируемых в детстве. Оно характеризуется устойчивыми паттернами невнимательности, импульсивности и гиперактивности, которые мешают повседневной жизни. Хотя медикаменты широко используются в качестве одного из основных методов лечения и доказано, что они уменьшают симптомы в краткосрочной перспективе, гораздо меньше известно о том, как долго дети на самом деле остаются на этих лекарствах и каковы долгосрочные последствия их приема. Большинство клинических испытаний, касающихся медикаментов для лечения СДВГ, отслеживают детей лишь на несколько недель или месяцев.

Финская исследовательская группа провела данное исследование, чтобы лучше понять, как долго дети и подростки остаются на лечении СДВГ после начала терапии. Они использовали административные данные о здоровье из национальной системы страхования, которая охватывает все население страны. Поскольку данные включали информацию о каждой покупке медикаментов для СДВГ, исследователи смогли проследить почти каждого ребенка в Финляндии, который начал принимать препараты в течение 12 лет.

В исследовании приняли участие 40 691 ребенок и подросток в возрасте от 6 до 18 лет, которые начали лечение СДВГ в период с 2008 по 2019 год. Средний возраст начала лечения составил 9 лет, при этом более трех четвертей участников были мальчиками. Исследователи исключили детей младше 6 лет, поскольку медикаменты обычно не рекомендуются в этом возрасте, а также случаи, когда препараты могли назначаться при других состояниях, таких как нарколепсия.

Чтобы оценить, как долго продолжалось лечение, исследователи вычислили время между первой и последней покупкой медикаментов ребенком, позволяя пропуски до одного года, чтобы учесть неопределенность некоторых планов лечения. Команда обнаружила, что средняя продолжительность лечения составила 3,2 года. Это означает, что половина детей продолжала принимать медикаменты дольше, а половина прекратила лечение раньше.

В исследовании было установлено, что возраст и пол играли роль в том, как долго дети оставались на медикаментах. Мальчики имели более долгий срок лечения, чем девочки, а младшие дети, как правило, оставались на медикаментах дольше, чем те, кто начинал терапию в подростковом возрасте. Среди всех групп, мальчики, начавшие лечение в возрасте от 6 до 8 лет, имели наибольшую медиану продолжительности использования: 6,3 года. В этой группе каждый четвертый продолжал лечение более 9 лет.

Дети, начавшие лечение поздно в подростковом возрасте, с большей вероятностью прекращали терапию быстрее. Например, те, кто начал принимать медикаменты в возрасте 13-15 лет, в 3,6 раза чаще прекращали лечение, чем те, кто начинал в возрасте 6-8 лет. Подростки в возрасте 16-18 лет почти в четыре раза чаще отказывались от медикаментов, чем младшие группы.

Эти тенденции оставались неизменными даже после того, как исследователи провели дополнительные анализы, чтобы исключить влияние изменения клинической практики с течением времени или возможной неправильной классификации перерывов в лечении. Результаты указывают на устойчивую тенденцию: младшие дети, особенно мальчики, имеют тенденцию оставаться на медикаментах более длительный срок.

Эти выводы важны, поскольку они подчеркивают разрыв между клиническими исследованиями и реальным лечением. Большинство рандомизированных испытаний медикаментов для СДВГ исследуют только краткосрочные эффекты, часто lasting всего несколько месяцев. Однако на практике многие дети, особенно те, кто начинает лечение рано, используют эти медикаменты на протяжении почти десятилетия. Это вызывает вопросы о том, дает ли текущее исследование достаточно информации о долгосрочной безопасности и эффективности медикаментов для СДВГ.

Хотя некоторые исследования предполагают, что медикаменты для СДВГ могут помочь снизить академические трудности, поведенческие проблемы и даже количество аварий, доказательства их воздействия на психоэмоциональное состояние или долгосрочные результаты развития противоречивы. Более того, есть опасения по поводу возможных побочных эффектов от длительного использования стимуляторов, таких как подавление аппетита, нарушения сна и влияние на рост.

Некоторые предыдущие исследования предлагали, что длительное использование медикаментов-стимуляторов может быть связано с замедлением роста в высоту в детстве. Например, результаты Многофункционального исследования лечения СДВГ показали небольшое, но устойчивое сокращение роста в высоту в возрасте взрослых среди тех, кто оставался на высоких дозах в течение многих лет. Однако другие исследования не обнаружили статистически значительных изменений, и многие эксперты согласны с тем, что требуется больше исследований, чтобы полностью понять эти потенциальные риски.

Это новое финское исследование подчеркивает необходимость долговременного мониторинга и наблюдения за детьми, получающими медикаменты для СДВГ. Клинические рекомендации уже рекомендуют регулярную переоценку планов лечения, особенно по мере взросления детей и изменения симптомов. Некоторые дети могут больше не нуждаться в медикаментах, в то время как другие могут извлечь выгоду из корректировок дозы или дополнительных поведенческих вмешательств.

Исследователи также отметили, что несколько местных факторов могут влиять на продолжение лечения в Финляндии. К ним относятся образовательные реформы, которые увеличили использование цифровых устройств в школах, а также нехватка детских психиатров с обучением в нейроразвивающихся условиях. Оба фактора могут повлиять на то, как СДВГ определяется, диагностируется и лечится.

Интересно, что исследование показало, что мальчики в Финляндии гораздо чаще получают медикаменты для СДВГ, чем девочки, что также наблюдается в других скандинавских странах. Причины этого не совсем ясны, но могут отражать различия в том, как проявляются симптомы, как на поведение реагируют родители и учителя или как медицинские работники ставят диагноз и назначают лечение.

Хотя исследование использовало обширные национальные данные, у него есть некоторые ограничения. Исследователи не имели доступа к детальным клиническим данным, таким как тяжесть симптомов, сопутствующие состояния или получал ли ребенок поведенческие терапии. Они также полагались на данные о рецептах как на показатель фактического использования медикаментов, что не всегда может точно соответствовать соблюдению режима лечения.

Тем не менее, результаты все же предлагают важное понимание долгосрочного использования медикаментов для СДВГ в реальном мире. Они указывают на то, что многие дети, особенно те, кто начинают лечение в более молодом возрасте, остаются на медикаментах намного дольше, чем это исследовано в большинстве случаев. Это подчеркивает необходимость более надежных, долгосрочных исследований безопасности и лучших систем поддержки, чтобы помочь клиницистам и семьям принимать обоснованные решения о продолжении или прекращении лечения.

Статья "Продолжительность лечения медикаментами при СДВГ среди финских детей и подростков – национальное регистрационное исследование" была написана Тери А. Колари, Мийкой Вуори, Ханной Рятто, Эвелииной А. Варимо, Эевой Т. Аронен, Кари Ауране, Лейной К. Саастамойнен и Певи Т. Руокониеми.