Когда антидепрессанты становятся причиной гиперсексуальности
Психиатры подробно описывают странный случай гиперсексуальности, вызванный ингибиторами обратного захвата серотонина.
Недавно опубликованный отчет о случае в журнале Psychosexual Health описывает удивительный и необычный побочный эффект, с которым столкнулась молодая женщина, принимая распространенное антидепрессантное средство. По данным психиатров из Индии, 25-летняя женщина внезапно испытала интенсивное сексуальное влечение и навязчивую мастурбацию после увеличения дозы эсциталопрама, селективного ингибитора обратного захвата серотонина. Этот неожиданный эффект полностью исчез после прекращения приема лекарства, что свидетельствует о явной связи между препаратом и этим редким побочным эффектом.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, часто называемые СИОЗС, представляют собой класс лекарств, широко используемых в качестве первого выбора для лечения различных психических заболеваний, включая большое депрессивное расстройство, тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство. Эти препараты действуют, влияя на уровень серотонина в мозге. Серотонин – это естественный химический посредник, который играет значительную роль в регулировании настроения, эмоций и общего благополучия.
СИОЗС блокируют повторное поглощение, или «обратный захват», серотонина в мозге. Это действие увеличивает количество серотонина, доступного в пространстве между клетками мозга, называемом синапсом, позволяя ему оказывать более значительное воздействие. Увеличивая уровень серотонина, СИОЗС могут помочь облегчить симптомы депрессии и тревожности для многих людей.
Отчет о случае детализирует опыт 25-летней замужней женщины, обратившейся за психиатрической помощью из-за низкого настроения, постоянной усталости, частых вспышек гнева по незначительным поводам и суицидальных мыслей, которые наблюдались на протяжении приблизительно шести месяцев. Она сообщила о нехватке интереса к заботе о детях и выполнению рутинных домашних дел. Эти симптомы начались после того, как она узнала, что ее муж изменяет. Это открытие привело к частым ссорам с мужем, и она испытывала постоянные, навязчивые мысли и беспокойства о напряженных отношениях, что результатом стало снижение сна и трудности с концентрацией.
Основываясь на ее симптомах, ей был поставлен диагноз тяжелой депрессии без психотических проявлений. Лечение началось с приемом эсциталопрама, начиная с дозы пяти миллиграммов в день. Через неделю дозу увеличили до десяти миллиграммов в день. Она неплохо переносила препарат и заметила улучшение в своих депрессивных симптомах. Тем не менее, полного разрешения симптомов она не достигла, и через два месяца ее психиатр решил увеличить дозу эсциталопрама до 15 миллиграммов в день.
Всего через пять дней после увеличения дозы она начала испытывать сильное и тревожное изменение в своем сексуальном влечении и поведении. Она рассказала о внезапном и интенсивном увеличении сексуального желания и стала одержима сексуальными мыслями. Она описала подавляющее стремление мастурбировать в течение дня, чтобы облегчить сексуальное желание, и активно искала возможности побыть наедине для этой цели. Она испытывала сексуальные фантазии о занятиях сексом с незнакомцами.
Несмотря на постоянные конфликты с мужем, она настаивала на занятиях с ним сексом и стала вести себя сексуально провокационно, что стало значительным отклонением от ее обычного поведения. Этот резкий поворот в ее отношении и поведении доставлял ей значительное беспокойство. Она также испытывала беспокойство и раздражительность, и несмотря на изменение ее сексуального поведения, у нее продолжались эпизоды плача и постоянные суицидальные мысли.
Врачи рассматривали возможность того, что она может испытывать маниакальный переход, переход к противоположной полюсу настроения, иногда вызванный антидепрессантами у людей с биполярным расстройством. Однако она отрицала наличие каких-либо повышенных настроений, увеличенной энергии, изменений в своей внешности или чувства грандиозности, которые являются типичными симптомами мании. Более того, ее симптомы не соответствовали критериям для диагноза сексуальной обсессии. Ее медицинская история была пересмотрена на предмет использования каких-либо предыдущих лекарств или наркотиков, но ничего значительного не было найдено. Она отрицала наличие подобных симптомов в прошлом.
Регулярные анализы крови, включая полный анализ крови и тесты функции щитовидной железы, были в пределах нормы. Учитывая возможность того, что ее симптомы были побочной реакцией на эсциталопрам, врачи использовали шкалу Наранджо для оценки вероятности, что препарат вызвал конкретный побочный эффект. Она набрала восемь баллов по этой шкале, что указывает на «вероятную» реакцию, вызванную препаратом, связанную с эсциталопрамом.
В результате эсциталопрам был отменен. Для лечения ее депрессии ей был назначен мirtazapin, другой тип антидепрессанта. Из-за интенсивности ее тревоги был добавлен низкий дозу рисперидона, антипсихотического препарата, в качестве дополнения к лечению. Она также получила назначение на бензодиазепин для краткосрочного снятия ее тревоги. В дополнение к медикаментозному лечению была начата когнитивно-поведенческая терапия, вид психотерапии. В течение двух-трех недель после этих изменений у нее наблюдалось заметное улучшение симптомов, включая как депрессию, так и гиперсексуальные симптомы.
Этот случай подчеркивает менее распространенный, но потенциально тревожный побочный эффект СИОЗС: гиперсексуальность, или увеличенное сексуальное желание и активность. Хотя сексуальная дисфункция, чаще всего в форме снижения сексуального влечения и трудностей с оргазмом, является хорошо известным побочным эффектом СИОЗС, гиперсексуальность сообщается гораздо реже.
Известно, что сексуальная дисфункция, связанная с СИОЗС, может зависеть от дозы, то есть она может становиться более выраженной при более высоких дозах. Этот случай, похоже, поддерживает эту идею, поскольку женщина развила гиперсексуальные симптомы только после увеличения дозы ее эсциталопрама до 15 миллиграммов в день. Существует предыдущий отчет о случае 40-летнего мужчины, который испытывал сексуальную стимуляцию с эсциталопрамом, испытывая спонтанные эрекции и эякуляцию при дозе всего лишь 10 миллиграммов в день. В том случае переход на другой СИОЗС, цитолопрам, привел к снижению сексуального влечения и задержке эякуляции, что иллюстрирует, что даже препараты в одном классе могут иметь различные эффекты на сексуальную функцию.
Важно отметить, что отчеты о случаях, подобные этому, описывают опыт одного или небольшого числа людей. Поэтому они не могут окончательно установить причинно-следственную связь так же, как это делают более крупные контрольные исследования. Возможно, что другие уникальные факторы, относящиеся к этой женщине, способствовали развитию гиперсексуальности. Более того, отчеты о случаях могут выделять необычные или редкие случаи, и выводы могут не быть обобщены на широкую популяцию людей, принимающих эсциталопрам. Невозможно определить из одного отчета о случае, насколько распространен этот побочный эффект.
Несмотря на эти ограничения, отчеты о случаях все же являются ценным инструментом в медицине. Они служат ранним предупреждением, привлекая внимание к необычным или неожиданным реакциям на препараты, которые могут не обнаруживаться в первоначальных клинических испытаниях, которые, как правило, сосредоточены на более распространенных побочных эффектах и общей эффективности препарата. Отчеты о случаях могут также генерировать гипотезы для будущих исследований и способствовать более комплексному пониманию диапазона эффектов, как намеренных, так и непреднамеренных, которые лекарства могут иметь. Этот конкретный случай служит напоминанием как для врачей, так и для пациентов, чтобы быть внимательнее к потенциальным неожиданным сексуальным побочным эффектам от СИОЗС, даже тем, которые реже сообщаются.
Отчет о случае "Гиперсексуальность, вызванная эсциталопрамом — дисбаланс сексуальных качелей" был написан Сугандьедеви Махалаксми, Баратом Раманатаном, Аруном Селвараджем, Пералуром Сивакумаром и Приянкой Поннусами.